Söömishäirete taastamine on keeruline. Kui teie või lähedasel inimesel on söömishäire, võite küsida: kas ravimit aitab? Vastus on keeruline. Erinevalt enamikust muudest psüühikahäiretest, mida võib ravimitega edukalt ravida, ei ole leitud, et toitumishäired on ravimile reageerivad.
Söömishäirete puhul on esmane ravim toiduks (ja toitumisharjumuste normaliseerimine).
Mõnel juhul võib psühhiaatriline ravim teraapia edukamaks muuta. Paljudel inimestel, kellel on toitumishäireid, on ka ärevus ja depressioon ning ravimid võivad aidata ärevuse ja depressiooni sümptomite tekkimisel.
Enne psühhiaatrilise raviskeemi alustamist on alati soovitatav psühhiaatrile põhjalik diagnostiline hindamine. Muu hulgas võib olla oluline kindlaks teha, kas ärevus ja meeleoluhäired tekkisid enne söömishäiret või olid alatoitluse tunnused.
Anorexia Nervosa
Üldiselt ei tohiks ravim esineda anorexia nervosa esmaseks või esmaseks raviks. Dr Tim Walshi (2013) sõnul on "palju rohkem tõendeid", mis toetab anorexia nervosa ravimise toitainet rehabilitatsiooni ja psühhoteraapiat võrreldes ravimitega.
Anorexia raviks ei ole FDA heaks kiidetud ühtegi ravimit. Tavaliselt on ravimi väljakirjutamisel kõige tähtsam kaalutõus.
Sageli on see ette nähtud patsientidele, kellel on reageerinud toitumisharude taastamisele ja psühhoteraapiale. Kuid isegi nendel juhtudel ei ole ravimite efektiivsust hästi uuritud - anoreksiaga patsientidel on raskeid ravivõtteid raske pidada, sest need patsiendid kalduvad kehakaalu tõusu kartuses võtma ravimeid.
On mõned tõendid selle kohta, et teise põlvkonna antipsühhootilised ravimid (mida nimetatakse ka atüüpilisteks antipsühhootikumideks), nagu Zyprexa, võivad aidata kaasa väikese kehakaalu tõusule. Kuid mehhanism, mille abil need võivad töötada, ei ole hästi arusaadav. Huvitav on see, et kuigi anorexiaga patsiendid on sageli märkimisväärselt moonutanud toidu ja selle keha vaateid, mis tunduvad psühhootiliste möödujatega sarnased, ei tundu, et need sümptomid reageerivad antipsühhootilistele ravimitele. Antipsühhootikumide kasutamisel soovitatakse neid kasutada koos käitumisharjumustega, mille eesmärk on aidata patsiendil saavutada ja säilitada tervislikku kehakaalu.
Antidepressandid ei soodusta tavaliselt kehakaalu suurenemist, ehkki neid saab kasutada kaasuva ärevuse ja depressiooni raviks. Kahjuks ei tundu paljud ravimid ebakorrapärasest anorexiaga patsientidel hästi. See võib olla tingitud sellest, et nälg mõjutab aju neurotransmitterite funktsiooni . Mõnikord võib bensodiasepiine määrata ärevuse vähendamiseks enne sööki; selle praktika toetamiseks ei ole uuringuid ja bensodiasepiinid võivad muutuda sõltuvust tekitavaks.
Anorexia nervosa patsientidel esineb luu nõrkuse (osteopeenia ja osteoporoos) ja alatoitumisega seotud suurenenud luumurdude risk .
Sageli kaasneb sellega menstruaaltsükli kadu (menstruatsioonid). Sünnitusvastased pillid on tavaliselt arstid välja kirjutanud, et taastada menstruatsiooni ja vähendada luukoe nõrkust.
Kuid uuringud ei ole näidanud, et see oleks efektiivne: rasestumisvastased tabletid ei aita luutihedusega ja võivad maskeerida anoreksia sümptomeid, põhjustades kunstlikke perioode. Lõppkokkuvõttes ei ole rasestumisvastaseid tablette soovitatav kasutada kaugemale kui sünnituskontroll. Uuringud tuletavad meile meelde, et madalat luutihedust tuleb kõige paremini ravida kaalu taastamisega, mis on praegusel ajal ainus tuntud võimalus hormonide normaliseerimiseks, mis aitavad kaasa luu nõrgenemisele.
Bulimia Nervosa
Psühhiaatrilised ravimid on osutunud kasulikuks buliimia närvide raviks ja neid kasutatakse enamasti lisaks toitumisalasele rehabilitatsioonile ja psühhoteraapiale. Toitumisalane taastamine on keskendunud regulaarsete ja struktureeritud toitude loomisele . Bulimia närviosa puhul ei soovitata ravimit üksinda, kui patsiendil pole psühhoteraapiat ja toitumisravi.
Bulimia närviravi peamine eesmärk on ravi lõpetamine ja puhastamine . Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI antidepressandid) on kõige enam uuritud ravimid buliimia närvide raviks ja on patsientide üldiselt hästi talutavad. Praegu pole veel täpselt teada, miks nad töötavad; on eeldatud, et vähemalt mõnedel patsientidel on häiritud kesknärvisüsteemi serotoniini teed. On tõestatud, et see antidepressandi klass vähendab söömise, puhastamist ja psühholoogilisi sümptomeid, nagu ajukahjustus. See ravimiklass on näidanud kasulikkust ärevuse ja depressiooniga kaasnevate sümptomite parandamisel.
Ravi uuringud näitavad, et SSRI-d on kõige efektiivsemad, kui neid kombineeritakse psühhoteraapiaga. Ravim võib mõnedel juhtudel muuta psühhoteraapia efektiivsemaks. Üksnes ravim ei ole enamikul patsientidel sama efektiivne kui psühhoteraapia üksinda. Ravim võib olla efektiivne ka koos eneseabi- ja juhendatud eneseabivahenditega .
SSRIst on Bulimia Nervosa raviks kõige rohkem uuritud Prozac (kaubamärgi Fluoxetine) ja see on ka ainus Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiameti (FDA) poolt heaks kiidetud ravim, mis on mõeldud bulimia nervosa täiskasvanute jaoks. Nendel põhjustel on see sageli soovitatav kui esimene ravim, mida proovida. Siiski tuleb märkida, et FDA määratleb mitmed ravimid, mida psühhiaatrid on "välja märgistanud", nagu "näidustuste, annustamisvormide, raviskeemi, patsiendi või muu ravimi piirangute kasutamine, mida ei ole märgitud heakskiidetud märgistusel "
Uuringud näitavad, et kui bulimia nervosa patsient reageerib Prozacile hästi, ilmneb tõenäoliselt positiivne reaktsioon kolme nädala jooksul pärast ravimi võtmist. On oluline märkida, et mitmed randomiseeritud kontroll-uuringud on kindlaks teinud 60 mg Prozac'i kui standardannust buliimia närvide jaoks. See on suurem kui standardravitus, mida kasutatakse suurte depressioonide korral (20 mg).
Kui Prozac ei toimi, proovitakse sageli teisi SSRI-sid. Ei ole haruldane, et teisi aineid, nagu krambivastane Topirimaat, kasutatakse buliimia jaoks ära märgistamiseks. Üldiselt soovitatakse patsientidel jääda ravile kuus kuni 12 kuud pärast ravimi paranemise saavutamist.
Söömishäired
Ravimid tunduvad olevat tõhusad, et aidata söömishäireid (BEDE) lõpetada imetamine söömisega, kuid tavaliselt ei tekita see kehakaalu langus, mis on patsientide jaoks, kes soovivad seda haigust abistada. BED-i jaoks on uuritud kolme põhiklassi ravimit: antidepressandid (peamiselt SSRI-d, sh Prozac); antiseeritud ravimid, eriti Topirimate; ja Vyvanse (ADHD ravim).
Nagu ka bulimia nervosa põdevatel patsientidel, võivad antidepressandid olla kasulikud BED-i põdevatel patsientidel, kellel on toitumine imetamise ajal. Nad võivad samuti aidata vähendada depressiooni mõtteid ja sümptomeid. Topirimaat võib samuti aidata vähendada pestitsiidide sagedust ning vähendada ka obsessiivseid mõtteid ja impulsiivsust.
Täheldatud on stimuleerivaid ravimeid, mida kasutatakse tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häire (ADHD) raviks, et suplust vähendada isu ja see on olnud viimasel ajal keskendunud BED ravile. Viimasel ajal sai Vyvanse (lisdeksamfetamiin), ADHD-ravim, esimese ravimi, mille FDA on heaks kiitnud ravitoime raviks. Seda on uuritud kolmes uuringus ja seostus näljahäirete episoodide vähenemisega nädalas, söömisega seotud kinnisidee ja kompulsiivsuse vähenemine ning väikeste kehakaalu kadu.
Puuduvad uuringud, mis võrdlevad otseselt meditsiinilist ravi psühholoogilise raviga BED-ile, kuid ravimeid peetakse üldiselt vähem efektiivseks kui psühhoteraapia . Seega peetakse neid tavaliselt pärast psühhoteraapiat, psühhoteraapiat täiendavat ravi või ravi kättesaamatut teisejärguliseks raviks.
Hoiatus Wellbutrin'is
Antibakteriaalse bupropiooni (sageli turustatakse kui Wellbutrin'i) on seostatud kusepidamatusena buliimia purustamisega patsientidel ja seda ei soovitata söömishäiretega patsientidele.
Sõna alguses
Üldiselt ei ole ravimeetod tavaliselt peamine, toitumishäire ravi viis. Ravim võib osutuda kasulikuks, kui see lisatakse psühhoteraapiale või kui psühhoteraapiat pole saadaval. Lisaks sellele kasutatakse ravimit sageli, kui patsiendil on nende sümptomitega seotud ärevuse ja depressiooni sümptomid.
Kuid ravimid võivad ohustada kõrvaltoimeid, mida ei leita psühholoogilise raviga. Lõppkokkuvõttes on "söömishäire" ravimi valik toiduks ja normaalseks söömiseks.
Toidustõve, mida peetakse efektiivseks, sealhulgas kognitiivne käitumuslik ravi ja perepõhine ravi, on erinevaid ravimeetodeid .
> Allikad:
> "Anorexia Nervosa täiskasvanutel: farmakoterapeutiline ravi." Walsh, Tim. 2013. UpToDate. http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?16/28/16847?view=print.
> Berkman, ND, Brownley, KA, Peat, CM, Lohr, KN, Cullen, KE, Morgan,. . . Bulik, CM (2015). Söömishäirete juhtimine ja tagajärjed [kokkuvõte].
> "Bulimia Nervosa Täiskasvanutel: Farmakoterapea". Crow, Scott. 2013 UpToDate. http://ultra-medica.net/Uptodate21.6/contents/UTD.htm?6/62/7145?source=related_link.
> Davis, Haley ja Evelyn Attia. 2017. "Söömishäirete farmakoteraapia". Praegune arvamus psühhiaatril 30 (6): 452-57. doi: 10.1097 / YCO.0000000000000358.
> Gorla, Kiranmai ja Maju Mathews. 2005. "Söömishäirete farmakoloogiline ravi." Psühhiaatria (Edgmont) 2 (6): 43-48. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3000192/.
> Sysko, Robyn, Nanshi Sha, Yuanjia Wang, Naihua Duan ja B. Timothy Walsh. 2010. "Antidepressantide ravi varane vastus Bulimia Nervosas." Psühholoogiline meditsiin 40 (6). doi: 10.1017 / S0033291709991218.