Kaalu taastamise ja toitumisalase rehabilitatsiooni tähtsus
Anorexia nervosa (AN) on haigestumine, mis on määratletud toidu piiramisega, mis sageli toob kaasa alatoitumise. Alatoitumus mõjutab kõiki kehasüsteeme ja aju harva väldib alatoitluse mõju.
Aju muutused Anorexia Nervosa
Annega kaasneb meeleolu ja mõtlemise muutumine. Patsientidel on sageli ärevuse ja depressiooni sümptomid, mis ei esine enne söömishäiret või mida AN süveneb.
Ancel Keyis Minnesota uuringus dokumenteeriti, et ärevus ja depressioon olid üheks tervislikel meestel täheldatud sümptomid, mis olid seotud pooleldi nälga toiduga. Lisaks leiavad A-tüüpi inimesed sageli sotsiaalseid tagajärgi, muutuvad jäigemaks ja fikseerivad oma mõtteviisis ning sageli ei oska nad oma haigusest aru. Üks lapsevanem kirjeldas oma tütart: "Kui füüsiline langus ei oleks piisavalt hirmus, siis sai ta teistsuguse ja hirmutava inimese. Ta valetaks ja manipuleeriks, et sööma saada ja treenida. Ta valetaks ja manipuleeriks, et selgitada eemale sõprade kasvav isoleeritus. Kui ma püüdsin "lihtsalt sööma panna," ütles mu abikaasa aruanne selle kohta, kuidas see läks. "Tema pea keerises umbes kolm korda eksoritsistliku stiili ja mürk hakkas piitsuma suust."
Anorexia Nervosa aju uurimine
On üldine kokkulepe, et AN-i taastumine nõuab massi taastamist ja toitainete taastamist.
See peab olema prioriteediks ülevaate terapeutilisel tööl. Kolm hiljutist aju uurimist illustreerivad seda, miks see nii tähtis on.
Roberto ja tema kolleegide (2010) uuringus kasutati MR-i imaging tehnikat, et uurida AN-i 32 täiskasvanud naiste aju enne ja pärast kehakaalu taastamist (kuni 90 protsenti nende ideaalse kehamassist) ja võrrelda neid 21 naissoost, kes ei teinud omama AN.
Tulemused näitasid järgmist:
- AN-ga patsientidel, kellel oli alakaaluline kaal, oli ajuhalba ainega võrreldes märkimisväärne defitsiit võrreldes tervete kontrollidega.
- Need hallikasvatusmahu puudujäägid paranesid lühiajalise kehakaalu taastumisega, kuid 51-nädalase uuringu käigus täielikult ei normaliseerunud.
- Teadlased jõudsid järeldusele: "BMI ja mahu muutuste korrelatsioon viitab sellele, et näljahäirel on AN-ga patsientide ajukoe puudulikkusega keskset rolli, kuigi mehhanism, mille kaudu näljahäda mõjutab ajuhulka, jääb ebaselgeks."
Wagneri ja tema kolleegide uuringus (2005) tehti MRI aju skaneeringuid 40 naisel, kellel toimusid toitumishäirete pikaajaline taastumine (uuringus osalesid nii ANi kui ka bulimia nervosa patsientidel). Nende pikkus oli 29-40 kuud (palju pikem kui Roberto uuringus). Tulemused näitasid:
- Kõik ajus struktuurid regenereeritud naistel olid normaalsed ja sarnased kontrollitud isikutega.
- See uuring näitab, et struktuurilised aju kõrvalekalded on pikaajalise taastumise korral pöörduvad.
Chui ja tema kolleegide (2008) uuringus hinnati 66 täiskasvanud naist, kellel oli noorukieaga algne aneemia, ja võrdles neid 42 terve naisega. Osalejad said MRI ja kognitiivse hindamise.
Tulemused näitasid järgmist:
- AN-i osalejad, kellel oli väike kehakaal, olid ebanormaalsed MRI skannid.
- Kaalu taastunud patsientidel oli normaalne aju maht.
- Osalejad, kes olid praegu kaotanud oma menstruaaltsükli või olid ebakorrapärased menstruatsioonid, näitas märkimisväärset puudujääki paljudes paljudes kognitiivsetes valdkondades, sealhulgas suulise võimekuse, kognitiivse efektiivsuse, lugemise, matemaatika ja viivitatud verbaalse tagasivõtmisega (isegi kui aju muutused olid lahendatud).
Aju taaskasutamine Anorexia Nervosa
Kokkuvõttes näitavad need uuringud, et kaalulanguse, aju struktuuri ja optimaalse aju toimimise vahel on keeruline koostoime.
Ajukahjustus tegelikult AN-i ajal väheneb ja vajab aega taastuda. Kuus kuud pärast täieliku kehakaalu taastamist ei ole aju sageli veel normaalselt normaalselt normaalne. Ometi, kui on piisavalt aega terve kaaluga, näib aju täielikult taastuda. Uuring näitab, et kolme aasta jooksul pärast massi taastumise saavutamist leiab enamik inimese aju tõenäoliselt füüsiliselt normaalset.
Kuigi ajutise massi taastamine võib osutuda normaalseks, ei pruugi normaalne aju toimimine veel tagasi pöörduda. Tundub, et menstruaalfunktsioon võib olla vahendaja ja kognitiivse taastumise parema ennustaja kui kaal (naistel) ja et täielik kognitiivne funktsioon ei pruugi tagasi minnes, kuni menstruatsiooni on säilitatud vähemalt kuus kuud. See on üks põhjus, miks mannekeeni tagasitulek ja jätkamine on selline oluline taastumise marker.
Anoreksiaga patsientide lapsevanemad teatavad ajast, alates kuue kuuni kuni kaks pluss aastat täieliku "aju paranemise" tekkimiseks. Millised vanemad mõistavad, kui nad aju ravib, on see, et nad täheldavad paremat seisundit, "nagu patsient saab udust välja." Peale selle, vanemad teatavad, et aju paranemine muudab meeleolu ja käitumise muutusi, nii et patsiendid näevad end stabiilsemaks nende taastumine ja "tagasi oma endisesse haigusesse". Üks vanematele mõeldud raamat on õigustatud: "Minu laps on tagasi".
Oluline on ära tunda AN-i taastumise saak-22. AN-ga inimesed on tavaliselt kognitiivselt kahjustunud ja vajavad pidevat kognitiivsete häirete tervena kaalu, et täiel määral parandada. Ent see on osaliselt AN-i kognitiivsed sümptomid, mis panevad kannatanud uskuma, et nendega pole midagi valesti ja seega lükatakse tagasi ravi, mis on tingimus nimega "anosognosia".
Mõju patsiendile ja perekonnale
Selle uuringu tulemusena on Denveri taastusravi toitmise keskuse lapse ja noorukiteenuste meditsiinitöötaja dr Ovidio Bermudezi sõnul see vanemate ja ravitöötajad ei saa endale lubada kaalutõusu kompromissi (Updates in Anoreksiaga noorukite retsirkulatsioon praktilises seisundis, söömisharude taastuskeskuse professionaalse arengu seeria). Dr Bermudez loeb, et haige alakaalulised patsiendid vajavad aju päästmist, nii et "psühhoteraapia ja käitumise muutused võivad muutuda."
See on tõenäoliselt üks põhjus, miks perepõhine ravi (FBT) on sageli edukam kui nooremate patsientide individuaalne ravi. Vanemad vajavad tihti tõsist alandamist alaealiste laste jaoks. See näitab ka anorexiaga vanemate patsientide ravivõimalusi, kes võivad püüda taastuda näljas oleva aju abil. Uuringud toetavad seda, et ainult täieliku ja püsiva kehakaalu taastamisega saavad isikud täielikult oma taastumist säilitada.
Allikad:
Chui H, Christensen B, Zipursky R, Richards B, Hanratty M, Kabain No, et al. Kognitiivne funktsioon ja ajude struktuur naistel, kellel on noorukieas anoreksia närviosa. Pediatrics. 2008; E426-e437.
Roberto C, Mayer L, Brickman A, Muraskin J, Yeung L, Steffener J, jt. Aju koe maht muutub pärast kehakaalu suurenemist täiskasvanutel, kellel on anorexia nervosa. Rahvusvaheline Söömishäirete Teataja. 2011; 44 , 406-411.
Wagner A, Greer P, Bailer UF, Frank GK, Henry SE, Putnam K, jt. Ajukoe normaalne ajukoe pärast pikaajalist paranemist anorexia ja buliimia nervosa. Bioloogiline psühhiaatria . 2006; 59 (3): 291-3.