Miks CBT on tavaliselt ravi osana soovitatav?
Kognitiivne käitumuslik ravi (CBT) on psühhoteraapiline lähenemine, mis hõlmab erinevaid meetodeid. Need lähenemisviisid aitavad üksikistel mõista oma mõtteid, tundeid ja käitumisviise ning töötada välja mõtte ja käitumise strateegiate muutmise meeleolu ja toimimise parandamiseks.
CBT ise ei ole ükski erinev terapeutiline tehnika ja seal on palju erinevaid CBT vorme, millel on ühine teooria psühholoogilise stressi säilitavate tegurite kohta.
Vastuvõtmise ja kohustuste ravi (ACT) ja dialektiline käitumisteraapia (DBT) on näited teatud tüüpi CBT-ravist.
CBT on tüüpiliselt ajaliselt piiratud ja eesmärgistatud ning hõlmab kodutöid väljaspool istungjärke. CBT rõhutab terapeudi ja kliendi vahelist koostööd ning kliendi aktiivset osalust. CBT on väga efektiivne mitmete psühhiaatriliste probleemide, sealhulgas depressiooni, generaliseerunud ärevushäire , foobiade ja OCD puhul.
Ajalugu
CBT töötati välja psühhiaater Aaron Beck ja psühholoog Albert Ellis 1950ndate ja 1960ndate lõpus, kes rõhutasid mõtte rolli tundeid ja käitumist mõjutades.
1970. aastate lõpus töötati välja G. Terence Wilson, Christopher Fairburn ja Stuart Agras. Need teadlased määratlesid toiduvaliku piiramist ning kuju ja kaaluga seotud probleeme, mis olid buliimia närvide säilimise keskse tähtsusega, töötanud välja 20-seansiprotseduuri ja alustas kliiniliste uuringute läbiviimist.
1990. aastatel rakendati CBT-d ka söömishäirete tekitamiseks. 2008. aastal avaldas Fairburn ajakohastatud ravijuhend täiustatud kognitiivse käitumisteraapia (CBT-E) jaoks, mis on kavandatud kõikide toitumishäirete raviks. CBT-E sisaldab kaht vormi: keskendunud ravi, mis on sarnane algsele juhendile, ning laialdane ravi, mis sisaldab täiendavaid mooduleid meeleolu talumatuse, perfektsionismi , madala enesehinnangu ja inimestevaheliste raskuste käsitlemiseks, mis aitavad kaasa toitumishäirete säilitamisele.
CBT on edukalt rakendatud eneseabi- ja juhendatud eneseabivahendites buliimia närvide ja söömishäirete raviks. Seda saab ka rühma vormingutes ja kõrgemal hooldustasemel, nagu elu- või statsionaarsed seaded.
Viimased kohandused hõlmavad tehnoloogia kasutamist, et laiendada inimeste valikut, kellel on juurdepääs tõhusatele ravivõimalustele, nagu CBT. Uuringud on alustanud CBT-ravi käitlemist erinevate tehnoloogiatega, sealhulgas e-posti, vestluse, mobiilirakenduse ja internetipõhise eneseabiga.
Efektiivsus
CBT on laialdaselt peetakse kõige efektiivsemaks buliimia närvravi raviks ja seepärast peaks see olema eelistatud psühhoteraapiline ravi. Ühendkuningriigi riikliku tervise ja hea hoolduse väljaarendamise instituudi (NICE) suunised soovitavad CBT-d täiskasvanud patsientidel, kellel on buliimia närviosa ja toitumisharjumused ning üks kolmest võimalikust ravist, mida kaaluda anorexia nervosa täiskasvanute jaoks.
Ühes uuringus võrreldi buliimia närviravi saanud naiste viiekümne seansi viiekümne seanssi (kaksteist istungit) koos kaheaastase nädala psühhoanalüütilise psühhoteraapiaga. Seitsekümmend patsienti määrati juhuslikult üheks neist kahest rühmast. Pärast viit ravikuumi möödumist (CBT ravi lõpetamine) oli CBT grupis 42% patsientidest ja 6% psühhoanalüütilise ravi grupi patsientidest lõpetanud imetamise ja puhastamise.
Kahe aasta jooksul (psühhoanalüütiline ravi lõpetamine) oli 44 protsenti CBT rühmas ja 15 protsenti psühhoanalüütilistest rühmadest sümptomideta.
Teises uuringus võrreldi CBT-E-ga interpersonaalseid ravimeid (IPT), mis on alternatiivne juhtiv ravi söögikordadega täiskasvanute jaoks. Uuringus määrati 130 täiskasvanud söömishäirega täiskasvanud patsienti juhuslikult, et saada kas CBT-E või IPT. Mõlemas ravimis osales 20 seanssi üle 20 nädala, millele järgnes 60-nädalane jälgimisperiood. Ravi järel raviks 66% CBT-E osalejatest remissiooni kriteeriumid, võrreldes vaid 33% -ga IPT-d osalejatest.
Järelevalveperioodil oli CBT-E remissiooni määr kõrgem (69 protsenti 49 protsendini).
Söömishäirete kognitiivne mudel
Toitumishäirete kognitiivne mudel seisneb selles, et kõikide toitumishäirete põhiprobleemid on vormi ja kaalu suhtes ületähtsad. Spetsiifiline viis, kuidas see ülehinnang avaldub, võib varieeruda. See võib juhtida mis tahes järgmist:
- Ranged dieting
- Madal kaal
- Söömine
- Kompenseerivad käitumised , nagu enesekehtestatud oksendamine, lahtistid ja liigne harjutus
Lisaks võivad need komponendid omavahel suhelda, et tekitada söömishäire sümptomeid. Range toitumine - kaasaarvatud toidukordade vahele jätmine, söömine väikestes kogustes ja keelatud toitude vältimine - võib põhjustada kehakaalu vähenemist ja / või söömist. Madal kaal võib põhjustada alatoitumist ja võib põhjustada ka toitumist. Beinging võib põhjustada intensiivset süüd ja häbi ning uuendatud katseid toitumiseks. See võib kaasa tuua ka jõupingutusi kompenseeriva käitumise puhastamiseks. Patsiendid satuvad tavaliselt tsüklini.
CBT komponendid
CBT on struktureeritud ravi. Kõige tavalisemal kujul koosneb see 20 istungist. Eesmärgid on määratud. Sessioone kaalutakse patsiendi poolt, vaadatakse kodutööd, vaadatakse läbi kohtuasja sõnastus, õpetamisoskused ja probleemide lahendamine.
CBT sisaldab tavaliselt järgmisi komponente:
- Psühhoteraapia, et mõista, mis hoiab söömishäireid ning psühholoogilisi ja meditsiinilisi tagajärgi.
- Dieedi vahetamine normaalse söömisega - tüüpiliselt kolm sööki pluss kaks kuni kolm suupiste päevas. Patsient saab otsustada, mida süüa, kui see sarnaneb söögiga või suupistega.
- Toitlustamine . Patsient peaks planeerima eineid enne kellaaega ja alati teadma, "milline ja millal" tema järgmisel söögikorral saab.
- Toiduteadete täitmine kohe pärast söömist ja märkimine mõtteid ja tundeid ning käitumist.
- Regulaarne kaalumine (tavaliselt üks kord nädalas), et jälgida edusamme ja katsetada.
- Hingamisteede ja kompenseeriva käitumise vältimise strateegiate väljatöötamine, näiteks viivituste ja alternatiivide kasutamine ning probleemide lahendamise strateegiad.
- Toitumishäirete väljakutse. See hõlmab eeskirjade kindlaksmääramist ja nende väljakutseid käitumuslikult (nt söömine pärast kella 20 või võileiba söömine lõunale).
- Jätkuv mõtlemine, et asendada kõik-või-midagi mõtlemist .
- Käitumuslike eksperimentide kasutamine. Näiteks kui klient usub, et topsi söömine põhjustab 5-kilo kaalutõusu, soovitatakse teda tarbida koogikesi ja vaadata, kas see on nii. Need käitumuslikud katsed on üldjuhul palju tõhusamad kui kognitiivsed ümberkorraldused üksi.
- Kokkupuude toiduga kartmisega . Pärast regulaarset söömist on hästi väljakujunenud ja kompenseerivad käitumised on kontrolli all, patsiendid järk-järgult taaskehtestavad toidud, mida nad kardavad.
- Relvade ennetamine, et tuvastada nii strateegiaid, mis on olnud kasulikud, kui ka võimalike tulevaste komistuskivide lahendamiseks. Kuna ravi on ajaliselt piiratud, on eesmärgiks patsient saada oma terapeut.
Muud kaasatud komponendid:
- Keha kontrollimise lõpetamine
- Keha vältimise vähendamine
- Uute enesehinnanguallikate väljatöötamine
- Söömishäirete mõtteviisi väljakutse
Inimsuhete oskuste tõhustamine
Hea kandidaate CBT jaoks
Täiskasvanud, kellel on buliimia närv , toitumisharjumused ja muud spetsiifilised söömishäired (OSFED), on potentsiaalselt head CBT kandidaadid. Vanemate noorukite puhul, kellel on buliimia ja toitumisharjumused, võib samuti saada CBT-d.
Ravivastus
Meditsiinipersonaliga tegelevad terapeutide eesmärgiks on käitumisharjumuste muutmine võimalikult varakult. Uuringud on näidanud, et ravi lõpetamisel ravitakse tõenäoliselt edukalt patsiente, kes on võimelised varakult käitumuslikke muutusi, nagu näiteks regulaarsema söömise loomine ja käitumise puhastamise sageduse vähendamine.
Kui CBT ei tööta
Esmaklassilise ravi korral soovitatakse tihti CBT-d. Kui CBT uuring ei õnnestu, võidakse isikuid suunata DBT-ile (teatud intensiivsemat CBT-d) või kõrgemat hooldustaset , nagu osaline haiglaravi või elukoha ravi programm.
> Allikad:
> Agras, W. Stewart, Ellen E. Fitzsimmons-Craft ja Denise E. Wilfley. 2017. "Kognitiiv-käitumisteraapia areng häirete ravimiseks". Käitumise uurimine ja ravi , Kognitiivse käitumise teraapia mõju laiendamine: G. Terence Wilsoni erinäitus, 88 (jaanuar): 26-36. doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.
> "Söömishäired: äratundmine ja ravi | Juhised ja juhised | NICE. "2017. National Institute for Health and Care Excellence: UK. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.
> Fairburn, CG (2008). Kognitiivsed käitumisharjumused ja toitumishäired . New York, NY: Guilfordi press.
> Fairburn, Christopher G., Suzanne Bailey-Straebler, Shawnee Basden, Helen A. Doll, Rebecca Jones, Rebecca Murphy, Marianne E. O'Connor ja Zafra Cooper. 2015. "Kognitiivse käitumise teraapia (CBT-E) ja isikliku psühhoteraapia transdiagnostiline võrdlus söömishäirete ravis". Käitumise uurimine ja ravi 70 (juuli): 64-71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.
> Poulsen, Stig, Susanne Lunn, Sarah IF Daniel, Sofie Folke, Birgit Bork Mathiesen, Hannah Katznelson ja Christopher G. Fairburn. 2014. "Bulimia Nervosa psühhoanalüütilise psühhoteraapia või kognitiiv-käitumusravi randomiseeritud kontrollitud uuring". American Journal of Psychiatry 171 (1): 109-16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.
> Turner, Rhonda ja Swearer Napolitano, Susan M., Kognitiivsed käitumusravi (CBT) (2010). Hariduspsühholoogia dokumendid ja väljaanded. 147 p. 226-229. Copyright 2010, Springer
> Waller, Glenn, Helen Cordery, Emma Corstorphine, Hendrik Hinrichsen, Rachel Lawson, Victoria Mountford ja Katie Russell. 2013. Kognitiivsed käitumusravi söögikordade korral . Cambridge: Cambridge University Press.
> Wilson, GT, Grilo, C., & Vitousek, KM (2007). Söömishäirete psühholoogiline ravi. Ameerika psühholoog, 62 (3). 199-216.