Kas see töötab minu pereliikme jaoks?
Perekonnapõhine ravi (FBT, mida nimetatakse ka Maudsley meetodiks) on noorukite toitumishäirete juhtiv ravi, sealhulgas anorexia nervosa , bulimia nervosa ja muu spetsiifiline toitumine või söömishäire (OSFED ).
See on käsitsi ravitud väljaõppe saanud spetsialistid. See toimetatakse peamiselt ambulatoorseks , kuigi on olemas mõned elukoha ja osalise haiglaravi (PHP) programmid, mis sisaldavad FBT-d.
Kuigi FBT ei pruugi olla iga perekonna jaoks, näitavad uuringud, et see on väga efektiivne ja kiirem kui paljudel teistel ravimeetoditel. Seepärast tuleks seda tavaliselt vaadelda kui esimest lähenemist laste, noorukite ja mõnede noorte täiskasvanute ravile.
Erinevus traditsioonilise ravi lähenemisviisist
FBT esindab radikaalset lahkumist traditsioonilisematest ravimisviisidest. Vanemad teooriad anoreksia ja toitumishäirete kohta, mille on välja töötanud Hilde Bruch ja teised, seostasid perekondlikus käitumises või muudes häiretes. Arvatakse, et lapse toitumishäirete peamine põhjus on emad, nagu ka skisofreenia ja autismi puhul. Tavaline lapsevanemate käitumine juhendab lapsi kõrvalejätmist ja anoreksiaga lapsi pöörduma individuaalse ravi või eluruumide ravikeskuste poole - nüüd me teame, et paljudel juhtudel on see nii perekondadele kui ka patsientidele kahjulik.
Hiljutised uuringud on häirinud söömishäirete vanemate põhjuslikkuse teooriat, nagu ka skisofreenia ja autismi puhul. Geneetilised uuringud näitavad, et ligikaudu 50 kuni 80 protsenti inimese söömishäire tekke riskist on tingitud geneetilisest faktorist. Kirjandus on uuesti avastanud vanemate nälgimistest, mis näitavad, et mitmed iseloomulikud anoreksia käitumised on tegelikult anoreksiaga kaasnevad alatoitumised .
Samuti arvatakse, et paljud arstid tegi valiku põhitõdesid: jälgides perede dünaamikat, kui nad otsisid ravi, nägid arstid loomulikult perekondi, kes olid lukustatud toiduga võitlemisel elule ja surma. Kuid see võitlus on sümptom haigusest, mitte põhjuseta - enne söömishäireid, nende dünaamika tõenäoliselt tundus olevat erinev teistest perekondadest.
Tunnistades, et tõendusmaterjali kaal oli nihkunud, avaldas 2010. aastal söömishäirete akadeemia positsiooni käsitlev dokument, mis reageeris ideele, et peretegurid on peamine mehhanism söömishäire tekkimisel. See on positiivne nihe, kuna see on kaasa toonud vanemate suurema kaasamise ravile üldiselt ning FBT-le suurema tunnustamise ja nõudmise.
FBT ei ole sama mis pereteraapia
FBT-d ei tohiks segi ajada perekondravi katteta sarnaste, kuid potentsiaalselt põhimõtteliselt erinevate lähenemisviisidega. Traditsiooniline perepatsientidel on sageli seisukohal, et söömishäirega laps väljendab perekondlikku probleemi. See keskendub selle probleemi väljaselgitamisele ja lahendamisele, et ravida söömishäireid. Sellist lähenemisviisi ei ole toetatud teadusuuringutega ja AED positsiooni dokument vaidlustas.
1970ndatel ja 1980ndate aastate alguses asusid Londonis Inglismaal Maudsley haigla kliinikus töötavad isikud väga erinevat pereteraapiat, vanemate ravimist ressursina, mitte kahju tekitamist. Maudsley meeskond on edasi arendanud ja õpetanud lähenemisviisi, mida nad viitavad mitte Maudsley lähenemisele, vaid anoreksia nervosa süsteemseks pereteraapiaks. Vahepeal Drs. Daniel Le Grange ja James Lock täpsustasid käsiraamatus toodud lähenemisviisi (avaldatud aastal 2002 ja ajakohastatakse 2013. aastal), nimetades nende käsitsi sisestatud versiooni perekondlik ravi (FBT).
FBT-i lähenemine põhineb käitumusliku ravi, narratiivteraapia ja struktuurse pere-ravi aspektides.
Lock ja Le Grange on loonud laste ja noorukite toitumishäirete koolitusinstituudi - organisatsiooni, mis koolitab terapeudid seda ravi, ja säilitab sertifitseeritud terapeutide ja terapeutide nimekirja koolitusel.
FBT põhimõtted
FBT võtab söömishäireid agnostiiliseks, st terapeudid ei püüa analüüsida, miks toitumishäire tekkis. FBT ei süüdista perekondi häireks . Vastupidi, see eeldab vanemate ja lapse vahel tugevat sidet ja annab vanematele õiguse oma lapse abistamiseks kasutada oma armastust. Vanemaid peetakse lapseekspertideks, lahenduse oluliseks osaks ja ravimeeskonna liikmeks.
FBT-s vaadeldakse söömishäireid kui lapse valduses olevat välist jõudu . Vanematel palutakse lapse tervisliku osaga ühineda toitumishäire vastu, mis ähvardab lapsi ära võtta. Täisväärtuslikku toitumist peetakse kriitiliseks esimeseks sammuks taastumisel; vanemate roll on selle toitumise pakkumine lapse aktiivse toitmise kaudu.
FBT istungid hõlmavad tavaliselt kogu perekonda ja hõlmavad vähemalt ühte perekonna toitu terapeudi kontoris. See annab terapeudile võimaluse jälgida erinevate pereliikmete käitumist toidukorra ajal ja vanemate juhendamist, et aidata lapsel süüa. Kuna toitumishäiretega patsiendid võivad meditsiiniliste tüsistustega kaasneda, peavad ravi käigus ravi saama arst.
FBT kolm faasi
FBT-il on kolm etappi:
- 1. etapp: täielik vanemlik kontroll. Vanemad on tavaliselt söögi eest täies ulatuses, sest nad aitavad oma lapsel korrastada regulaarset söömisharjumust ja katkestada problemaatiliste toitumishäirete käitumist, nagu näiteks piitsutamine, puhastamine ja ületoimimine. Kui näete kehakaalu tõusu, on eesmärk 1 kuni 2 naela nädalas. Terapeut töötab, et anda vanematele ülesanne nende ülesannete täitmiseks ja aitab vanematel õpetada lapse juhtimist söögikordades .
- 2. etapp: juhtimise järkjärguline tagasitulek noorukile. See etapp algab tavaliselt siis, kui kaalu enamasti taastatakse, kui sööki läheb sujuvamalt ja kui käitumine on rohkem kontrolli all. Juhtimine suunatakse noorukile järk-järgult vanusele sobival viisil: näiteks laps võib alustada mõne eine või suupiste eemal. Võib juhtuda tagasilöök ja vanemad võivad aeg-ajalt uuesti kontrollida, kuni nooruk on täielikult valmis; see on protsessi osa.
- 3. etapp: tervisliku isiksuse loomine. Kui nooruk on võimeline sööma koos vanusega sobiva iseseisvuse tasemega ja ei näita söömishäirete käitumist, suunatakse ravi keskmes, et aidata neil kujundada tervislik identiteet ja jõuda teistele arenguprobleemidele. Võib käsitleda ka muid kaasuvaid probleeme. Perekonnale aitatakse praegu ümber kujundada, et laps on tervislikum.
FBT eelised
Ajutunne võib põhjustada anosognosiooni , teadvuse puudumist, et üks on haige. Selle tulemusena võib olla pikk aeg, enne kui taastuvate noorte meeled suudavad oma taastumist säilitada. FBT määrab vanematele käitumisharjumuste ja täisväärtusliku toitumise töö ning annab neile nende eesmärkide saavutamiseks oskused ja juhendamise. Selle tulemusena aitab see lapsel taastuda isegi enne, kui neil on võimalus seda ise teha.
Kuna see kipub töötama kiiremini kui teisi ravimeid, vähendab FBT meditsiinilisi tagajärgi ja suurendab võimalusi täielikuks taastumiseks. See võimaldab lapsel jääda oma vanematega kodus ja on sageli kulutõhusam kui elamumajandus.
FBT-uuringud
Uuringud on näidanud, et noorukid, kes saavad FBT-d, elavad kõrgemal tasemel kui individuaalset ravi saavate noorukite puhul:
- Chicago ja Stanfordi ülikooli uuring näitab, et FBT kursuse lõpus on taastunud kaks kolmandikku anorexiaga noorukitest; 75% -lt 90% -ni kaalutakse 5-aastase järelkontrolli käigus.
- Hiljutises uuringus võrreldi FBT Bulimia Nervosa jaoks buliimia närviga koos CBT-ga. Leiud näitasid, et FBT põhjustas teismelistele kiirema ja püsiva abstinentsi.
- Esialgsed uuringud ja juhtumiuuringud näitavad ka, et FBT on noortele täiskasvanutele vastuvõetav lähenemisviis.
FBT tundub olevat kõige tõhusam perede puhul, kus haigus on vähem kui kolm aastat. Varasem positiivne reaktsioon ravile (tavaliselt nelja nädala jooksul) on prognostiline pikaajaline edukas tulemus.
FBT pole iga perekonna jaoks
Vanemad annavad mulle palju põhjust, miks nad arvavad, et FBT ei tööta nende jaoks. "Minu laps on liiga vana." "Minu laps on liiga iseseisev." "Ma pole piisavalt tugev." "Me oleme liiga hõivatud." Ma ei leia ühtegi neist probleemidest tingimata takistuseks FBT-i edukaks läbiviimiseks . Uuringud ja minu enda kliiniline kogemus näitavad, et paljud perekonnad suudavad FBT-d edukalt rakendada.
Kuid see pole kindlasti iga pereliikme jaoks. See on range ja nõuab pereliikmete kindlat pühendumist. Seda ei soovitata peredele, kus lapsevanemad on füüsiliselt või seksuaalselt kuritarvitanud või kuritarvitavad. Samuti ei pruugi see olla soovitatav peredele, kus vanemad on liiga kriitilised.
Eespool toodud erandid on vaid vähesed juhtumid. Perekonnad, kes on seda lähenemist kasutanud, on üldiselt väga entusiastlikud ja tänulikud, et nad on osa lahendusest. Leian, et partnerid peredega, kellel on see kohustus oma lapse taastumisele, on mulle terapeutist väga kasulikud.
> Allikad:
> Dimitropoulos, G., Lock, J., Le Grange, D., & Anderson, K. Perekondravi üleminekuperioodil noortele pereteraapias noorukite toitumise ja kehakaalu häirete korral: uued taotlused, toimetanud Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange , James Lock, 2015 Routledge.
> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, & Jo, B. (2015). Randomiseeritud pediaatrilise ravi ja kognitiiv-käitumusravi katseplaan noorukitele Bulimia Nervosa. Ameerika laste ja noorukite psühhiaatriaakadeemia ajakirja, 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Lukk J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW, & Jo B. (2010). Randomiseeritud kliiniline uuring, milles võrreldakse anorexia nervosa noorukitele suunatud peroraalset ravi adolescent-keskendunud individuaalse raviga. Psühhiaatriaarhiiv , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011). Söömishäirete pärilikkus: meetodid ja praegused leidud. Käimasolevad teemad käitumuslikes neuroteadustes , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91