Toitainete tervise taastamine Anorexia Nervosa taastumisel

Toitumisplaan Anorexia Nervosa taastumiseks

Anoreksia närviga kaasnev alatoitumus võib mõjutada kõiki kehasüsteeme. Seetõttu on anorexia nervosa ravi oluliseks osaks massi ja toitumisvajaduse taastamine. Anorexia nervosa alatoitunud keha taastamine võib võtta mitu kuud või isegi aastaid. Anorexia nervosa patsiendid peaksid üldjuhul olema ravimeetodi all, kellel tavaliselt on arst, registreeritud dieediarst , psühhoterapeut ja psühhiaater.

Igaüks, kes alustab toitainete taastamist, peab olema teadlik potentsiaalselt surmaga lõppeva sündroomist . See artikkel algab vajalike ettevaatusabinõudega selle võimaliku kõrvaltoime vältimiseks. Seejärel pakutakse välja strateegiad ambulatoorseks toitumisalaseks taastamiseks, soovitatud toiduplaanid, täiendavad kehakaalu suurendamise strateegiad ja ettepanekud taastumisprobleemide lahendamiseks.

Reflektiivsündroomi vältimine

Enne toitainete rehabilitatsiooni alustamist võetav potentsiaalne risk on refeeding-sündroom. Refiideerimissündroomi põhjustab näljahädas oleva keegi, kes on tavaliselt krooniline, ja see võib lõppeda surmaga. Seda iseloomustab elektrolüütide ja vedelike nihked, mis on seotud metaboolsete ebanormaalsustega toitumisalast rehabilitatsiooni alatoidetud patsientidel.

Kuidas lõpuks süüa pärast näljaperioodi võib olla kehale kahjulik? Biokeemia ütleb meile, et ketooni kehad ja vabad rasvhapped lihaste ja rasvkoe lagunemisel (katabolism) asendavad glükoosi kui peamist energiaallikat nälgimisel.

Refechendi ajal muutub rasv ja süsivesikute ainevahetus. Pankreas vabanev insuliin suurendab glükoosi, fosfaadi, kaaliumi, magneesiumi, naatriumi ja vee raku kogunemist. Keha liigub ka valkude sünteesi (anaboolse) seisundisse, mis nõuab rakkudele rohkem toitainete kogumist.

Seejärel on organismil oht, et vereringes pole neid olulisi toitaineid. Kliinilised tagajärjed võivad hõlmata ebaregulaarset südame löögisagedust, kongestiivset südamepuudulikkust, hingamispuudulikkust, kooma, krambihooge, skeletilihaste nõrkust, keha liikumise kontrolli kadu ja ajukahjustust.

Retseptori sündroomi vältimiseks tuleb fosforit, magneesiumi, kaaliumi, kaltsiumi ja tiamiini sisaldust jälgida esimese 5 päeva jooksul ja igal teisel päeval mitme nädala jooksul. Samuti tuleb teostada elektrokardiogrammi (EKG). Vaja on ranget meditsiinilist järelevalvet.

Patsientide tervise ja kliinilise kompetentsuse kriteeriumide riiklik instituut soovitab, et kui teie lähtepunkt on 1000 või vähem kaloreid päevas, on märkimisväärne oht sündroomi refereerimisel. Refeeding-sündroomi oht suureneb oluliselt järgmiselt:

• Patsiendid, kellel on üks järgmistest näitajatest:
  • Kehamassiindeks on väiksem kui 16
  • Kaalukadu on rohkem kui 15 protsenti viimase 3-8 kuu jooksul
  • Vähem või üldse mitte toitainet rohkem kui 10 päeva
  • Enne reféedeerimist peate vähendama kaaliumi, fosfaadi ja / või magneesiumi
• Patsiendid, kellel on kaks või enam järgmistest näitajatest:
  • Kehakaal on väiksem kui 18,5
  • Kaalukadu on rohkem kui 10 protsenti viimase 3-6 kuu jooksul
  • Vähem või üldse mitte toitainet rohkem kui 5 päeva jooksul
  • Alkoholi väärkasutuse või ravimite, sealhulgas insuliini, keemiaravi, antatsiidide või diureetikumide ajalugu

Täiendavad juhendid retsept-sündroomi ennetamise kohta on saadaval söömishäirete akadeemia kaudu meditsiinilise juhtimise juhendis. Nendel tingimustel peab toitainete taastamine minema aeglaselt, et vältida võimalikku refeeding-sündroomi. Igapäevase toidu ja vedeliku tarbimise arvutamiseks, jälgimiseks ja suurendamiseks ning plasma ja kuseteede elektrolüütide, plasma glükoosisisalduse, elutähtsate funktsioonide ja südame rütmi jälgimiseks enne ja selle ajal on vajalik meditsiiniline meeskond, kaasa arvatud arst ja registreeritud toidutööstuse toitumisspetsialist (RDN). refeeding.

Kuna sündroomi ähvardamine ja arvukad muud võimalikud meditsiinilised probleemid, mis on seotud näljahäda tõttu, hakkavad paljud anorexia nervosa patsiendid oma toitainet rehabilitatsiooni alustama meditsiinilistes haiglates või eluruumidesse.

Ülejäänud osa käesolevast artiklist on suunatud neile, kellel ei ole ohtu sündroomi ümbertegemisele ja on meditsiiniliselt läbitud, et alustada või jätkata toitainete taastamist ambulatoorsetel alustel.

Ambulatoorsed toitumisharjumused

Hiljutised uuringud on näidanud, et patsiendid, kellel ei ole ärevusjärgset sündroomi, muudavad agressiivsemad ja kiiremad retsessiooniprotokollid kiirema taastumise ja parema üldise tulemuse. On ebatavaline, et inimeste igapäevane kaloritevajadus inimestel, kes taastub anoreksia korral, jõuab 3000 kuni 5000 päeva kaloritani piisava poole jalga kuni kaks naela nädalas kaalutõus kuni eesmärgi kaalu saavutamiseni. See kehtib eriti nooremate ja noorte täiskasvanute jaoks.

Toitainelise rehabilitatsioonitoe eest vastutavatele vanematele perespetsialistidel osalevatel noorukitel on tavaliselt võimalik ohutult alustada annusega 2 000 kuni 25 000 kalorit päevas. Ambulatoorsel meeskonnal, kes toetab ja jälgib, soovitakse vanematel sageli suurendada söömisharjumusi kuni 3000 kuni 5000 kalorit päevas kehakaalu taastamiseks.

Vanemad ja patsiendid on sageli hämmingus selliste kõrge kalorisisaldusega vajaduste järele, kui nad renoveerivad. Miks nad nii suured on? Anorexia nervosa üksikisikud muutuvad sageli hüpermetaboolseks, mis tähendab, et nende ainevahetus on jõudnud kõrgele käigule, kuna keha üritab kogu luude kadu ajada. Inimestel esineb sageli kehatemperatuuri tõus, kuna energia tarbimine võib muundada soojuseks, mitte üksnes koe valmistamiseks. See paradoksaalne sümptom muudab taastumise veelgi raskemaks.

Lisaks sellele on paljudel anorexia nervosa patsientidel liigne harjutus , hoolimata tugevast emaseerumisest. Selline õppimine võib olla peidetud ja võib veelgi kahjustada kehakaalu tõstmise katseid, suurendades kalorite kulutusi. Harjutust ei soovitata toitainete rehabilitatsiooni algetapil tavaliselt meditsiiniliselt, kuid patsiendil võib olla vaja jälgimist selle vältimiseks.

On oluline märkida, et kuna suurenenud kalorisisaldus tekitab märkimisväärset ärevus anorexia nervosa patsientidel, võib nende kalorite eesmärkide saavutamine olla isegi keeruline isegi täiendava toetusega. Siiski on hädavajalik lubada piisavalt kalorilist tarbimist, et keha täielikult taastuda. Kaalude eesmärgid tuleb alati arvutada meditsiinitöötaja poolt. Naiste meeste resistentsus on kriitiline . Meditsiinilisel meeskonnal soovitatakse arvutada teie individuaalsed kalorsusega seotud vajadused, kui need taaskasutamise käigus muutuvad.

Soovitatavad toitlustusjuhised

Kui teie alguspunkt tarbib rohkem kui 1000 kalorit päevas, ei kujuta see endaga kaasa ülalkirjeldatud sündroomi ähvardamise ohtu ja on selleks meditsiiniliselt läbitud, siis võite kaaluda toitumisalase taastumise alustamist.

Soovituste kohandamiseks oma kehaga pöörduge arsti poole ja registreeritud dieediarsti poole. Näiteks illustreeriv toitumissoovitus rehabilitatsiooninõuet 90-naelise patsiendi jaoks, kellel ei ole ärevuse tekkimise sündroomi, võib olla järgmine.

• 1.-4. Päev: 1200-16000 kalorit päevas
• 5-7 päev. Kui kehakaalu suurenemist ei täheldata, suurendage 400 kalorit päevas 1600-2000 kalorit päevas (kui kaalulangus ilmneb, võib see suurendada järk-järgult).
• Päev 10-14: Kui kehakaalu tõus ei jõua 1 kuni 2 naelani nädalas, suurendage uuesti 400-500 kalorit päevas kuni 2000-2500-ni
• 15.-21. Päev: 2500-3000 kalorit päevas
• 20.-28. Päev: 3000-3.500 kalorit päevas

Pea meeles, et kalorite vajadused sageli suurenevad, kui kaalu saavutatakse. Seepärast vajavad anorexia nervosa taastumisel tavaliselt kaalu suurendamist, et säilitada püsiv kaalutõus. Sel põhjusel on iganädalased kaalud, mis kirjeldavad edusamme, soovitavaks. Kui ja kui kehakaalu tõus aeglustub või peatub, tuleb kalorikogust suurendada.

Eduka toidukorra retsept

Kuna kaloreid keskendunud toidukõlblikkuse kava võib tuua kaasa anoreksiaga taastumise, ei pruugi see olla esimene valik registreeritud dieediarstidel soovitada. Siiski võib olla kasulik mõista, milline kalorite arv sihtmärgiks olla, eriti toidu märgistuste ja menüüde lugemisel. Päiserva hea algne reegel on kolm 500-800-kalorilist sööki pluss vähemalt kolm 300-kalorilist suupisteid (pärast esialgsete kalorite hinnangute arvutamist ja jälgimist ning retsidiivsündroomi välistamist). Jällegi on kalorite sisaldus alati liikuv sihtmärk, sõltuvalt kehakaalu tõusust.

Anorexia nervosa taaskasutamise eelistatud toitumisplaani mudel on vahetussüsteem . Seda kasutatakse sageli haigla, elu- ja ambulatoorse söömishäire taastumise korral. Algselt diabeediga patsientidele mõeldud süsteem on mitmekesine taastumisele, kuna see arvestab makrotoitainete proportsioonidega (valk, süsivesikud, rasv) ilma otsese kaloritakistusega. Arvutuste eesmärgiks on sageli saavutada 50-60% kogu kaloritest süsivesikutest, 15-20% proteiinist ja 30-40% toidurasvadest ainevahetuse efektiivsuse jaoks. Iga "vahetus" (tärklist, puuvilju, köögivilja, piim, rasv, valk / liha) võrdub teatud toidu ja selle portsjoni suurusega. See võimaldab keskenduda tasakaalustatud toidugrupi valimisele söögikordade planeerimise ajal.

Samas ei pruugi tasakaalustatud toitumine olla sama tähtis kui kaalulanguse taastumisprotsessis kalorisisene tarbimine. Registreeritud toidutööstuse toitumisharjum aitab välja arvutada ja kujundada vahetusjaamade plaanid, võttes seda arvesse.

Illustreeriv 3000-kalorivahetussüsteemi söögiajakord päevas võib sisaldada 12 tärklist, 4 puuvilja, 4 piima, 5 juurvilja, 9 liha ja 7 rasva. Igapäevane režiim võib vahetada sööki ja suupisteid järgmiselt:

Hommikusöök: 2 tärklist, 1 rasv, 2 liha, 1 piim, 2 puuvilja

• 2 röstitud viilud (2 tärklise vahetust) 1 tl. või (1 rasva vahetus)
• 2 munakotti (2 liha vahetust), mis on valmistatud 2 oz täispiimaga ja 6oz suhkrut täispiimaga (1 piima vahetus)
• 4 untsi apelsinimahla ja 1/2 tassi puuviljasalati (kokku 2 puuviljavahetust)

Lõunasöök: 2 tärklist, 2 taimset, 3 liha, 2 rasva, 1 piima

• Grillitud juustu võileib: 2 leiva tükki (2 tärklise vahetust), 2 tl võid (2 rasva vahetust), 3 viilu juustu (3 liha vahetust)
• Tomatikupp (1 tassi tomatikupp kondenseerunud-2 köögivilja vahetust), valmistatud 1 tassi täispiimaga (1 piima vahetus)

Õhtusöök: 4 tärklis, 3 liha, 3 rasva, 2 köögivilja, 1 puuvilja

• 1 tass keedetud pasta (2 tärklise vahetust)
• 2 tükist küüslaugustust (2 tärklise vahetust) + 2 tl võid (2 rasva vahetust)
• 3 ungari jahvatatud veiseliha või kalkuni (3 liha vahetust), pruunistatud 1 tl oliiviõli (1 rasva vahetus)
• ½ tassi tomatikastmes ½ tassi keedetud spargelkapsas (2 köögivilja vahetust)
• 1 oranž (1 puuviljavahetus)

Snack # 1: 2 tärklis, 1 piim

• 1 suur muffin (2 tärklise vahetust)
• 1 tassi täispiima (1 piima vahetus - poole ja pool võib lisada rohkem kaloreid)

Snack # 2: 1 puu, 1 piim

• ½ banaani (1 puuviljavahetus)
• 1 tassi täispiima jogurt (1 piima vahetus)

Suhkur # 3: 1 liha, 2 tärklist, 1 köögivilja, 1 rasv

• 1 tl maapähkli- või mandliõli (1 liha vahetamine)
• 2 leiva viilud (2 tärklise vahetust)
• 1 tassi toores porgand (1 köögiviljavahetus), 1 oz hummus (1 rasva vahetus)

Muud kehakaalu suurendamise strateegiad

Selleks, et suurendada kehakaalu saavutamiseks kuluvat kalorilist tarbimist, võite alati meeles pidada mõnda lihtsat taktikat:

• Suurendage söömise sagedust (kolm korda päevas kuni kuus korda päevas)
• Suurenda tegeliku osa suurust
• Suurendage kalorite tihedust (kuumtöötlemisel lisage rasv, näiteks õli, või, koor, juust, mis võib suurendada kaloreid, suurendamata portsjoni suurust).
• Lõika tagasi toores puu-ja köögiviljad, mis võivad aidata varakult täis
• Täiendamine vedela toiduga (Ensure Plus, Boost Plus), mis annaks 350-360 kalorit 8 untsi kohta, võib osutuda väga kasulikuks kalorite tiheduse korral. Selles vormis vedelat toitu soovitatakse kohe vahele jätta vahelejätmata või lõpetamata toidud või suupisted.

Kaalude taastamisel tekkivate väljakutsete ületamine

Kuna haiguse esmane sümptom on toitumispiirang, siis milline anoreksiaga patsient sööb rohkem sööma? Resistentsus on tavaline ning nõuab lähedaste otsetoetuste ja spetsialistide meeskonda, kes aitavad hoida patsiente toitumisplaanide eest vastutamisel ja kehakaalu tõstmisel, samuti söömishäirete mõtteviisi väljakutse ja igapäevase tarbimisega seotud hirmu toitude tarbimist. Taimetoitlased, madala rasvasisaldusega, madala süsivesikutega ja mitteseemne dieet tuleks häirida (välja arvatud diagnoositud allergia), sest need on sageli haiguse sümptomid ja ei põhine õigustatud terviseprobleemidel.

Mao tühjenemise edasilükkamine või gastroparees on tavaline anorexia nervosa ja võib kaasa aidata varajase täispikkuse ja puhitus. See muudab veelgi keerulisemaks renoveerimisprotsessi, sest vajaliku suurenenud annuse söömine võib olla füüsiliselt ebamugav. Selle tõkke ületamiseks on võtmeteguriks sagedased toitainega tihedad söögid ja suupisted, mis võimaldavad väiksemaid portsjonit ilma kalorsusega. Toitumishäire taastamise meeskonnad võivad aidata parandada kehalisi kõrvaltoimeid ja psühholoogilist resistentsust selliste taastumisaspektide suhtes. Võistkondade hulka kuulub tavaliselt arst, registreeritud dieediarst, psühhoterapeut ja psühhiaater. Ambulatoorsete meeskondade otsimisel ja ehitamisel on soovitatav tagada, et praktikud oleksid teadmisi söömishäirete ravis.

Võimaldades armastavalt aidata aruandekohustust ja anda taastumistoetust, võib taastumine olla väga võimas. Perepõhine ravi (FBT või Maudsley) on tõenduspõhine mudel, mis tähistab vanemaid esmase toetusena anorexia nervosa lastele ja noorukitele. Samuti on välja töötatud muud ravi mudelid, mis pakuvad anorexia nervosa täiskasvanute peretoetust.

Taastumine ei ole lineaarne protsess ja see võib olla aeglane. Pidage meeles, et elu rõhutab ja peamised elu muutused võivad aktiveerida relapsi . Edusammude ja eesmärkide toetamine ja ümberhindamine on pidevalt vajalik. Toiduga rahulolu ja psühholoogilise, emotsionaalse ja füüsilise tervise ning heaolu taastamine on tõepoolest võimalik.

> Allikad:

> Ameerika psühhiaatriaühing. (2006). Toitumishäiretega patsientide ravi, 3. väljaanne. American Journal of Psychiatry, 163 (7 toidulisandid), 4-54.

> Crook, MA, V. Hally ja JV Panteli. "Refi-syndroomi tähtsus." Toitumine 7-8 17 (nd): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier Science Inc., 2. jaanuar 2001. Web.

> Garber, AK, Mauldin, K., Michihata, N., Buckelew, SM, Shafer, M.-A., & Moscicki, A.-B. (2013). Kõrgem kalorite dieet suurendab kehakaalu suurenemist ja lühendab haiglas viibimist haiglates noorukites, kellel esineb Anorexia Nervosa. Noorte tervise väljaanne: Noortehaiguste Seltsi ametlik väljaanne , 53 (5), 579-584.

> Marzola, E., Nasser, JA, Hashim, SA, Shih, PB, & Kaye, WH (2013). Anorexia nervosa toitumisrehabiliteerimine: kirjanduse ülevaade ja selle mõju ravile. BMC Psychiatry , 13 , 290.

> Mehanna, Hisham M., Jamil Moledina ja Jane Travis. "Refiding Syndrome: mis see on ja kuidas seda ennetada ja ravida". BMJ: British Medical Journal . BMJ Publishing Group Ltd., 2008. Web. 27. november 2016.

> Waterhous, T. & Jacob, Melanie A. .. "Toitumise sekkumine söömishäirete ravis." Ameerika dieettoiduühingu tavapaber: American Dietetic Association, nd Web. 27. november 2016.