Söömishäirete raviks täiendav söötmine

Toitumishäirete taastumise üks peamisi elemente on toitumisalane rehabilitatsioon . See tähendab, et korrapäraste ajavahemike järel tarbitakse piisavalt kaloreid, et rahuldada keha vajadusi ja võimaldada selle paranemist. Igasuguse sugu, vanuse, kuju ja suurusega inimesed võivad omada söömishäireid ja ebaretlusi ; te ei saa öelda, kas keegi on nende tervisest või haigetest lihtsalt vaadates.

Selles artiklis arutleme täiendava sööda rolli toitumishäirete ravis, alates suukaudsetest toidulisanditest nagu Ensure or Boost, erinevate toitumislampide kasutamisele.

Mõned võtmepõhimõtted toiteväärtuse taastamiseks

Kõigepealt, mida täpselt tähendab toitumisalane rehabilitatsioon, mida nimetatakse ka refeedingiks? Kuna toitumishäiretega patsiendid on sageli alatoidetud - hoolimata kehakaalust - see on individuaalne protsess, mis ideaaljuhul toimub registreeritud dieediarsti eksperthooldusel, ideaaljuhul inimesel, kellel on kogemusi söömishäirete kohta. Kehtestatakse järk-järgult kasvav söögikord, mis koosneb tavaliselt hästi tasakaalustatud toidudest ja suupistetest. Kui keegi on alatoidetud kalorikohase puuduse tõttu (kalorsuse piiramine, puhastamine või isegi intensiivne toitumine), muutub nende ainevahetus väga aeglaselt, et säilitada kaloreid ja kaitsta kehakaalu.

Nii me elanud nälja kui liikina.

Kui toitumishäiretega inimesed hakkavad taaskasutamist alustama, võib olla hirmutav ette kujutada, et söömine on suurem kui minimaalne söömishäired. Lõppude lõpuks võib see söömishäire hääl olla valjult, tähendusrikk ja väga nõudlik. Kuid meie kehad on imelised ja palju nutikamad, kui anname neile loa.

Kui hakkate sööma rohkem kaloreid - näiteks 1600 päeva või rohkem - sööb üks asi füsioloogiliselt: see suurendab inimese ainevahetust, põhjustamata kehakaalu suurenemist. Sa lugesid seda õigust. See tähendab, et kui inimene, kes on piiranud kaloreid ja on pettunud, et nende kehakaal enam ei vähene (ja arvatavasti tundub, et see on udune, väsinud ja väsitav), hakkab sööma vähemalt 1600 kalorit päevas, jääb nende kaalu tõenäoliselt stabiilseks, samas kui nende ainevahetus kiireneb ülespoole.

Veel hämmastavalt, kui varem alatoidetud inimesed jätkavad toitainete taastumisprotsessi, muutuvad nad hüpermetaboolseks . See tähendab, et neil võib olla vaja tarbida 3000 või rohkem kaloreid päevas lihtsalt, et taastada 1-2 kilo kehamassi nädalas. Võib esineda oht, et fosfori sisaldus veres, mida nimetatakse hüpofosfateemiaks, võib väheneda. Varem soovitati, et kaloreid tuleks alustada väga aeglaselt, et vältida hüpofosfateemia. Kuid uued uuringud on näidanud, et tegelikult on palju parem, kui ainevahetus läheb, toidab keha ja vaimu ning ei alustata liiga aeglaselt - fosfori tasemed lähevad hästi.

Kuidas neid kaloreid hankida

Küsimus on järgmine: kuidas me saame neid kaloreid? Enamik inimesi, kellel on toitumishäireid, saavad sööma regulaarselt toitu ja tavaline toit on alati parim viis oma kalorite ja mikrotoitainete saamiseks.

Kuid mõnikord, kui toitumisvajadused on tõesti suured, on lihtsalt kõike toitu tarbida. Nendel juhtudel on kergesti täis kõhupiirkonnas hõlpsamad täissöödised nagu Ensure Plus (355 kcal / pudel) või Magic Cup (290 kalorit 4 untsi korral) kui samast kalorist tahkel toidus.

Mõned dieediarst soovivad määrata söögikordade plaanid, kus peamised toidud (hommikusöök, lõunasöök ja õhtusöök) püsivad järjekindlalt kogu retsepti ajal, kuid suupisted aja jooksul suurenevad, mõnikord lisatasu kasutamisega. Sel viisil, kui sihtmassi vahemik on saavutatud, muutuvad suupistete toidulisandid ja suurused, kuid peamised toidud jäävad hoolduskavasse samaks, muutes muutuste vältimiseks vähem muret.

Samuti peavad mõned patsiendid algul oma kaloreid "meditsiinima". Kui sööte mitmesuguseid tahkeid toite, on söömishäire jaoks liiga hirmutav, on lihtsalt täiustatud kalorite saamine täiesti vastuvõetav. Loomulikult on eesmärk alati naasta sööma laias valikus toiduaineid. Neile, kes tõstavad küsimust, et toidulisandid on vähem "reaalsed" toidud või on liiga töödeldud, ütleksime: pole midagi ohtlikumat kui piirangut. Nii et kui lisa aitab keha toitainete rehabilitatsiooni esimestel päevadel liikuda, on see palju parem kui täieliku kõhuga kaotamine.

Söötmisega torud

Mõnikord vajavad toitumishäiretega patsiendid väikest, painduvat toru, mis sisestatakse nina kaudu, lõpetades mao või peensoole. Need nasogastrilised (NG) või nasoejunal (NJ) tuubid võivad anda pidevat toitumist iseendale või täiendada toitu ööpäevase toiduga. Hospitaliseeritud patsientidel võib väikeste ja keskmise suurusega toitainete ja päevase toidukoguse kombinatsioon aidata patsientidel võtta kehakaalu taastumisel piisavalt kaloreid, ja pidev sööt vähendab komplikatsioonide, näiteks madala veresuhkru taseme riski.

NG-toitmine võib aidata ka "meditsiiniseerida" kaloreid juba varakult, kui patsiendid soovivad taastuda, kuid ei ole veel valmis sööma. Harvadel juhtudel võivad patsiendid kasutada majapidamisprügila torusid kodus. Seda ei soovitata üldiselt, sest patsientidel on suur oht, et nad hoiavad hooldusravi ära, lülitades toru toidud välja, ei kasuta neid korralikult ega tõmmake toru välja. Kui patsient on haiguse tõttu haige, on nad üldjuhul kõrgema erialase hooldustasemega . Ligikaudne hooldus tagab kuni 6 nädala jooksul NG-tuubi, kuid kasutamisriski hulka kuuluvad sinusiit (sinusiit), refluks, aspiratsioonipneumoonia (kui mao sisu voolab tagasi söögitoru ja allapoole kopsudesse) ja vokaal ärritus või vigastus.

Toitumishäired, nagu näiteks perkutaanne gastrostoomi (PEG) toru või perkutaanne jejunostoomia (PEJ) tuub, on ka suuremate püsivate söötmetega. Neid võib paigutada kirurg, GI arst või sekkumisraviarst. Siinkohal on kõige olulisem asi selles, et PEG-torusid ei tohiks paigutada vaid seetõttu, et keegi piirab nende tarbimist. Sageli ütlevad kogenematud arstid keegi kellel on anorexia nervosa: "Lihtsalt pange PEG." Kui keegi piirab kaloreid suu kaudu, piiravad nad kaloreid toruga!

PEG-sid tuleks pidada olukordadeks, kus ainuüksi keegi saab PEG-i piisavalt toitu saada. Sellised olukorrad hõlmavad püsivaid oksendamissündroome, kus PEJ võimaldab maost allavoolu maos, kus seda ei saa oksendada. Ka parema mesenteriaalse arteri sündroomi puhul, kus soolestik jääb kiire või liigse kehakaalu vähenemiseni kahe arteri vahele, on hoolduspraktika anda puhtalt vedel toit kuni piisava kehakaalu taastumiseni. PEJ-le tuleks paigaldada ainult siis, kui takistus on liiga tugev.

Oluline on märkida, et need torud põhjustavad esialgu palju haigusi ja nende paigutamine on sageli keeruline valu, iivelduse, valuliku hingamise ja tuberkuloosi alustamisega. Toru eemaldamine enne kuus nädalat võib põhjustada katastroofilisi kõhuõõne infektsioone. Nende kasutamine peaks olema reserveeritud neile, kellel on kogemusi.

> Allikad

> Garber AK, Sawyer SM, Golden NH, Guarda AS, Katzman DK, Kohn MR, Le Grange D, Madden S, Whitelaw M, Redgrave GW. Anorexia nervosa patsientide refereerimisega seotud lähenemisviiside süstemaatiline ülevaade. Int J Eat Disord. Märts 2016, 49 (3): 293-310

> Gaudiani JL, Mehler PS. Haruldased meditsiinilised ilmingud tõsise piiramise ja puhastamise kohta: "Zebras", vastamata diagnoosid ja parimad tavad. Int J Eat Disord. Märts 2016, 49 (3): 331-44

> Madden S, Miskovic-Wheatley J, Clarke S, Touyz S, Hay P, Kohn MR. Noorte anorexia Nervosa kiiret refereerimise protokolli tulemused. J Eat Disord. 2015. aasta 25. märts, 3: 8

> Maginot TR, Kumar MM, Shiels J, Kaye W, Rhee KE. Anorexia nervosa noorukiga statsionaarselt retseptiravimite protokollide tulemused: Rady Lastehaigla San Diego / California Ülikool, San Diego. J Eat Disord. 2017. aasta 3. jaanuar; 5: 1