Opioidõltuvuse ravi

Psühholoogilised ja meditsiinilised ravivõimalused

Inimesed on aastaid sajandite jooksul sõltunud opioididest, kuid alates 2000. aastast on opioidide kasutamine paranenud, arendades ja turustades võimsaid valuvaigistit, mis on väga sõltuvad ja millel on tohutu üleannustamise oht. See on saanud tõsiseks probleemiks, kus USA-s ja mujal maailmas esinevad opioidide epideemiad .

Opioidivastane sõltuvus on üks kõige raskemaid sõltuvusi, mida on vaja ületada, kuid on olemas ka mõni suurepärane ravivõimalus, mis võib aidata selle raskustes oleva füüsilise, psühholoogilise ja sotsiaalse aspektiga.

Kuigi retseptitavalt opioidne valuvaigisti sõltuvus on palju sarnane heroiinist sõltuvusega, on olulised sotsiaalsed erinevused, mis mõjutavad sellist ravi, mis on abiks.

Tõenditel põhinev sõltuvusravi

Kuigi on palju inimesi, kes arvavad, et neil on sõltuvuste ravimiseks võti, on tõsiasi, et see on keeruline pikaajaline probleem, mis areneb haavatavas olukorras olevate inimeste seas. Nõutavad ravimeetodid on samuti keerulised ja mitmetahulised.

See on oluline, kui kaalute mis tahes ravi, mis on tõenduspõhine , mis tähendab, et ravi on uuritud ja näidatud, et see on efektiivne paljudele inimestele, kellel on seisund. Kõikidel käesolevas artiklis käsitletud ravimeetoditel on head teaduslikud tõendid nende efektiivsuse toetamiseks, kuigi see ei tähenda, et nad töötaksid igaühele iga kord, eriti kui neid kasutatakse isoleeritud muudest vajalikest ravimeetoditest.

On tähtis, et ravi oleks efektiivne, et inimene saaks sobiva ravi füüsilise kahjuga, psühholoogilise aluse ja sõltuvuse füüsiliste aspektidega, samuti probleemide sotsiaalsete põhjuste ja tagajärgedega.

Kui mõnda opiaadisõltuvuse kolmest aspektist ei õnnestu korralikult ravida, ei pruugi ravi osutuda edukaks ja inimene taastub, tunne veel ebaefektiivsemalt kui enne, kui nad üritasid loobuda. Seepärast tuleks need ravimid koostada terviklikuks raviskeemiks, mida järgitakse pidevalt enne, selle ajal ja pärast seda, kui inimene lõpetab opioidide kasutamise.

Kahjude vähendamine

Kahjude vähendamine on lähenemine opiaaditarbimise häiretega inimeste abistamisele, mis keskendub pigem füüsilise ja ühiskondliku kahju vähendamisele, mis mõjutab inimesi, kes kasutavad heroiini ja mõnikord teisi opioide, selle asemel, et julgustada inimest loobuma.

Kahjude vähendamine on opioidide süstimisega inimeste ravi oluline osa. See hõlmab selliseid strateegiaid nagu nõela vahetamise programmid, ohutute süstimiskohtade, opioidide asendusravi (nt metadooni hooldusprogrammid) ja naloksoon kui üleannustamisest loobumise vahend. Kahjude vähendamine salvestab inimeste elu, kes muidu surmaksid vere kaudu levivate nakkuste eest, nagu näiteks HIV ja hepatiit, vere mürgitus ja üleannustamine. Kahjude vähendamise strateegiad on sageli ka esimene samm inimestele, kes kasutavad opioide abi saamiseks ja võivad viia täiendavate ravinõueteni.

Opioidõltuvuse psühholoogilised ravimeetodid

Viimastel aastakümnetel on psühholoogilised ravimeetodid muutunud väga keerukateks ja keskenduvad opioidõltuvuse ületamise kõigile etappidele, alates otsuse langetamisest, opioidide kasutamise lõpetamisest või vähendamisest, abstinentsist loobumisest ja relapsi vältimisest. On mitmeid lähenemisviise, mida tuleks kohandada, et vastata opioidide tarbimise häirega isiku individuaalsetele vajadustele.

Üksikasjalikumat psühholoogilist ravi on üksikasjalikult kirjeldatud allpool.

Motiveeriv intervjueerimine ja motivatsiooni suurendamise teraapia

Motivatsioon on opioidõltuvuse efektiivse ravi kõige olulisem psühholoogiline ennustaja. Kui keegi ei tunne ennast motiveeritud opioidide sulgemiseks, on neil suur risk ägeneda, mis omakorda võib põhjustada surma suurema surma riski üleannustamise tõttu. Sel põhjusel on motiveeriv intervjueerimine või motivatsiooni suurendamise teraapia väga oluline samm, mis aitab opioidide kasutavatel inimestel lõpetada enne selle tegelikku katsetamist ja suunata neid läbi erinevate muutuste etappide .

Inimesed, kes kasutavad opioide, saavad motiveerivat intervjueerimist väga hästi, sest see on väga toetav lähenemisviis. Kuigi motiveerivate intervjueeringute kohta on mõningaid müüte , on ravi sageli tõhus.

Kognitiivsed käitumusravi (CBT)

Kognitiivne käitumuslik teraapia või CBT on üks enim tõestatud opioidide kasutamise häire ravimeetoditest. Lisaks on see väga efektiivne paljude muude psühholoogiliste probleemide, nagu ärevushäired, depressioon ja trauma, raviks, mis esineb koos opioidõltuvusega. Seepärast on CBT sageli hea psühholoogiline ravi alustamiseks.

Paaride nõustamine

Paaride nõustamine või paaride ravi, mida mõnikord nimetatakse abielutteraks, on osutunud väga efektiivseks ainete kasutamise probleemide ja sõltuvuste, sealhulgas opiaaditarbimise häirete ravimisel. Paaride nõustamine on kasulik nii paaridele, kes soovivad opioidide kasutamise ajal ja pärast taastumist koos jääda, kui ka neile, kes otsustavad eraldada. Mõnikord võib paaride nõustamist kasutada koos teiste ravimeetoditega.

Pereteraapia

Pereteraapia võib aidata paljusid peresid, kus ühel või mitmel pereliikmel on probleem sõltuvuse või ainete kasutamisel, kuid see on eriti efektiivne noorukitele, kellel on ainevahetushäired. Põhipõhine lähenemisviis keskendub perekonna kui terviku dünaamikale, mis vajab terapeutilist tähelepanu, ning inimest või inimesi, kes kasutavad ainete kasutamise probleeme, peetakse pigem pigem üldise perekonnahaiguse sümptomiks kui probleemi põhjuseks.

Pereteraapia võib olla väga kasulik, kui opioidide sõltuvuses osaleja mõjutab ka partnereid või lapsi. Kuulamine nende kogemuste kohta võib aidata motiveerida kedagi, kellel on sõltuvus, muuta oma käitumist, et parandada nende inimeste elu, keda nad armastavad. Perekond võib leida ka võimalusi, kuidas toetada opioidide mahajätmist ja teadlikumad sellest, kuidas nad varem varem varem toime tulid raskusi aitasid.

Pere teraapia on laialt tuntud ja võib olla saadaval tervikliku raviprogrammi osana ja kindlustusega kaetud ning saadaval ka eraviisiliselt.

Hüpnoteraapia

Hüpnoteraapia on teatud tüüpi psühholoogiline teraapia, mis kasutab looduslikult esinevaid vaimseid seisundeid ja terapeutilisi soovitusi, et aidata sõltuvusega inimestel mõelda teistsugustele muutustele. Hüpnoteraapia kasutab hüpnoosit, et aidata inimestel nendesse vaimsetesse seisunditesse eetiliselt ja vastutustundlikult juurde pääseda. See pole midagi nagu lava hüpnoos, mis kasutab vabatahtlike või kaasosaliste "soovitavaid vaimseid seisundeid publikule meelelahutuseks.

Mõned inimesed leiavad, et hüpnoos on oma psühholoogiliste takistuste muutmisel väga efektiivne ning hüpnoteraapia peab olema võimeline ja lõõgastav, aidates neil paremini oma vaimset seisundit ilma narkootikumideta. Kuigi hüpnoteraapia on hästi teada, on see vastuoluline ja tihti halvasti mõistetav teraapia. Kui otsustate hüpnoteraapiat proovida, veenduge, et kasutate kvalifitseeritud terapeudi. Sertifitseerimisnõuded on pädevusest erinevad ja peaksite maksma 100-200 dollarit tunnis. Hüpnoteraapia jaoks on tõenäoliselt vaja mitmeid seansse, et toetada teid oma taastumise kaudu.

Neuroloogia

Neuroloogia on vähem sõltuvusi kasutav ravi, kuid see võib olla väga efektiivne, eriti inimestele, kes ei reageeri hästi kõnelemisele. Loomade uuringute käigus avastati, et aju saab õpetada tervete psühholoogiliste seisunditega seostatud erinevate sagedustega vaimuhaarde tekitamiseks ja et on olemas aju laineharjumused, mis on seotud mitmesuguste vaimsete seisundite, sealhulgas sõltuvuse haavatavusega.

Neuroloogia hõlmab juhusliku geeliga valutult kinnitatud elektrooniliste andurite olemasolu ja seejärel lõõgastumist, kui arvuti annab teile tagasisidet oma vaimse seisundi kohta. See tagasiside võib olla filmi video kujul, mis tundub kergem, kuna teie aju toodab soovitud sagedusi ja tumedamaks, kuna see toodab sagedusi, mis on seotud sõltuvuse haavatavusega. Alternatiivina võib video sisaldada tagasisidetena värvi, mis suurendab või vähendab intensiivsust. Muusika või helisignaale saab kasutada, et anda teile tagasisidet, mis sõltub vaimse seisundi tugevamast või vaiksemast vaatepunktist, võimaldades teil oma aju ümberõppida, kui lõõgastuge suletud silmadesse. Kui valitud muusika on rahustav ja meeldiv, võib see olla väga lõõgastav kogemus, mis võimaldab inimestel, kes on sõltuvuses, avastama oma võimaluse pääseda rahulolevatele vaimsetele seisunditele ilma ravimiteta.

Mitmeid praktikume, kes suudavad pakkuda neuroloogiatervishoiuteenuseid, pole nii palju, sest tervishoiutöötajad ei ole hästi tuntud ning teenuse pakkumiseks on vaja ulatuslikku väljaõpet ja kulukaid seadmeid. Need, kes sellele annavad, on tavaliselt tihedalt pühendunud ja mõistavad oma potentsiaali, et aidata inimesi, kes ei reageerinud hästi muudele ravivõimalustele. Kui te kaalute neuroloogiat, veenduge, et valite praktikuna, kes on sertifitseeritud Biofeedback Certification International Alliance'i (BCIA) sertifikaadiga ja oodata maksma 100-200 dollarit tunnis mitme istungjärgu eest.

Kaheteistkümne sammu soodustamine

Kaheteistkümne sammu soodustamine on strateegia, mis põhineb eeldusel, et osalemine vastastikuses toetusgrupis, nagu anonüümsed narkootikumid või anonüümsed alkohoolikud, aitab inimestel abstinentsi saavutada ja säilitada. Kuigi on tõendeid selle kohta, et selline lähenemine on efektiivne alkoholi kuritarvitamise ja sõltuvuse ravimisel, on tõendeid efektiivsuse kohta opioididest sõltuvatel inimestel veel ebaselge. Kuna rühmad ei ole formaalset ravi, võivad mõnikord kuritahtlikud inimesed ära kasutada haavatavaid osalejaid ning kasutada narkootikumidega tegelemiseks isegi rühmi.

Paljud nende rühmade osalejad saavad uusi sõprussuhteid ja kaineid tegevusi, mis võivad tuleneda vastastikust toetusgruppidest nagu NA või AA. Koosolekud on tasuta ja laialt kättesaadavad kogu maailmas. Need programmid põhinevad ainete kasutamise häire kroonilisuse aktsepteerimisel, üleandmisel kõrgemale võimsusele ja abstinentsete eakaaslaste suhtlemisele.

Erakorraline juhtimine

Mõnikord kasutatakse ettenägematute kulude juhtimist, kui isikutel, kellel on ainete kasutamise häired, on tööandja või kohtusüsteemi kohustatud ravi andma. Erakorralise juhtimise süsteemis toob töötulemuste mittetäitmine kaasa töökoha kaotuse, vangistuse ja maine kadumise. Erakorralise juhtimise võib ühendada positiivsete või motiveerivate stiimulitega, mille abil saavad osalejad programmi täitmiseks raha või saateid tasuda.

Opioidõltuvuse meditsiinilised ravimeetodid

Kui valida sõltuvusravi, valitakse mitu võimalust.

Buprenorfiin

Esimene raviviis on kontoripõhine farmakoloogiline või ravipõhine ravi buprenorfiiniga, sublingvaalne ravim, mis blokeerib opioidi retseptoreid ajus, et ära hoida opioidide ärajätunähtusid , ilma et tekiks sama puhas opioidagonistidega kogetud sedatsioon või eufooria.

Buprenorfiini säilitusravi manustatakse kliiniku kaudu. Patsiendid, kellel on buprenorfiini või metadooni säilitusraha, ei vaheta lihtsalt uut kuritarvitamisvastast ravimit: kõik need on tõhusa ravi saanud kvalifitseeritud arsti poolt.

Arstid vajavad luba või DEA-l loobumist buprenorfiini või Suboxone'i (buprenorfiin plus naloksoon) väljakirjutamiseks süstimise ärahoidmiseks. Inimesed, kes neid ravimeid kasutavad, suudavad sageli suhelda suhteid, hoida töökohti ja nad on tänase kuritegevuse, vägivalla ja HIV-iga väiksema riskiga. Nad saavutavad stabiilsuse, mis võimaldab täielikumat osalemist käitumuslikes sekkumistes ja teistes psühholoogilise ravi vormis.

Metadoon

Metadoon on sünteetiline opioid, mis muudab valu mõju närvisüsteemile, kuid vähendab heroiini ja opioidravimitega seotud eufooriat ja sedatsiooni. See tähendab, et inimesi, kes on sõltuvuses opioididest, näiteks heroiinist, saab füüsiliselt stabiliseerida metadoonil, võimaldades neil oma elu järjekindlalt seada ja ravida oma sõltuvuse põhjuseid. See on efektiivne opioidide ärajätmise raviks ja seda kasutatakse tõsise opioidõltuvuse raviks mõeldud abiainete raviks. Tavaliselt manustatakse suu kaudu, kuid seda võib manustada süstimise teel, vedelal kujul või tableti või vahvlina. Tavaliselt väljastatakse valitsuse heakskiidetud programm.

Naltreksoon

Naltreksoon on täiendav farmakoloogiline teraapia, mida kasutatakse opiaadisõltuvuse korral vähem. See blokeerib täielikult opioidiretseptorid ja selle tulemusena mõnikord inimesed, kes kasutavad opioide, ei mõjuta seda efekti, tavaliselt kasutavad seda ainult siis, kui nende motivatsioon loobuda on väga kõrge. Pikatoimeline süst Vivitrol on naltreksooni vorm, mis lihtsustab vastavust ja nõuab igakuist süstimist.

Spetsialisti valimine

Kui teil on probleeme opioidide kasutamise häiretega, võib järgnevate sammude kindlaksmääramiseks olla abiks vaimse tervise või sõltlaspetsialisti ekspert. Teie eduvõimalused sõltuvad suuresti teie motiveerimisest muuta.

Sõltuvusravi spetsialistid on tavaliselt mõnevõrra litsentseeritud, kuid riiklikud seadused erinevad nende kvalifikatsioonide poolest, mida need inimesed peavad heaks kiitma. Mõnedes jurisdiktsioonides ja riikides on hariduse ja väljaõppe osas väga vähe nõudeid ainete kasutamise häirete kohta ning nõustamiseks ei pruugi isegi olla koolituse nõue. On mitmeid veebisaite, millel on ressursid, mis aitavad teil leida raviteenuseid, sealhulgas valitsusasutused, nagu näiteks SAMSHA, hallatavad veebisaidid.

Kriitiline on leida sõltuvusse koolitatud meditsiinitöötaja. Selle grupi hulka võivad kuuluda arstid, kes tõendavad Ameerika Ühendriikide Sõltuvushaiguste Ameti juhiseid, või need, kes räägivad aastaid üldise psühhiaatriaameti residentsusega ja tunnevad hästi haigust, kuigi väike arv esmaabivõttearstiid, eriti neid, kes töötavad kogukondades kus opioidide tarbimise suur hulk on kõrgelt arenenud, on opioidide tarbimise häire raviks väga teadlikud ja pädevad.

Samuti on oluline leida sõltumatu spetsialist, kes ei saa kasu rahaliselt oma soovitustest konkreetsele programmile või programmide rühmale. Kasulik on konsulteerida professionaaliga, kellel on laialdased teadmised kõigi ravivõimaluste kohta, mitte raviasutuse omanik.

Õppurite poolt ainete kasutamise häirete hindamise käigus läbi viidava professionaalse põhjalik hindamine peaks hõlmama teie kasutusviiside uurimist, kasutatava aine kogust, äravoolu, seaduslikke või tööga seotud probleeme ning lisateavet, mis võivad sisaldada geneetilisi tegureid, perekonna ajalugu, trauma, toimetuleku oskused ja tugisüsteemid.

Mõned sõltlaspetsialistid küsivad rääkida pereliikmete või lähedaste sõpradega, et saada patsiendi kasutusmustri objektiivsem vaatepunkt. Tervishoiutöötaja saab suunata parima individuaalse raviskeemi leidmiseks mitmeid tegureid. On oluline kohandada plaan üksikisiku veendumuste ja arstiteadusega.

Sõna alguses

Kuigi see võib osutuda raskeks sammuks, et otsida ravi opioidide tarbimise häiretega ja mõnikord võib see võtta mitmesuguseid ravivõimalusi ja isegi relapseid, et nad jäävad abstinentsiks, pole kahtlust, et te ei kahetse. Inimeste hulgas, kes on ületanud opioidide tarbimise häire, on palju inspireerivaid lugusid ja selle tulemusena on täiesti uus elukvaliteet.

> Allikad

> Denning, P., Little, J. ja Glickman, A. Üle mõju: kahjude vähendamise juhend narkootikumide ja alkoholi haldamiseks. New York: Guilford. 2004

> Dehghani-Arani F, Rostami R, Nadali H. Neurofeedback koolitus opiaatide sõltuvuseks: vaimse tervise ja iha pikendamine. Rakenduslik psühhofüsioloogia ja biofeedback ; 38 (2): 133-141. 2013

> Manganiello A. Hüpnoteraapia ja psühhoteraapia võrdlev uuring metadooni sõltlaste ravis. American Journal of Clinical Hypnosis , 26 (4): 273-279. 1984.

> Moore B, Fiellin D, Schottenfeld R. jt Kognitiivne käitumuslik ravi parandab retsepti alusel opioiditarbijate ravitulemusi esmatasandi buprenorfiini ravis. Ajakirja ainete kuritarvitamise ravi ; 71: 54-57. 2016.

> Uuringus tsiteeritud ravi, milles võrreldi pikendatud toimeainet prolongeeritult vabastavat naltreksooni, buprenorfiini. Browni Ülikooli psühhofarmakoloogia uuendus ; 29 (3): 1-6. 2018.