Ülevaade riigi halvimatest uimastiprobleemidest
Ameerika opioidide epideemia on tööstusmaailmas halvim, tappes igal aastal peaaegu sama palju inimesi kui autosõidud. Viimase kahekümne aasta jooksul suri tuhanded inimesed tahtmatult retsepti ületavate või ebaseaduslike valuvaigistajate üle ja miljonid neist sai neist sõltuvaks. Sellest tulenevalt teevad kogu Ameerika Ühendriikide kogukondade ja valitsusasutuste tervishoiu- ja tervishoiuametnikud selle ohtliku rahvatervise kriisi kõrvaldamiseks tööd. Kuid epideemial on pikk ja keeruline ajalugu ning lahendusi ei tule lihtsalt. Siin on see, mida peaksite teadma.
Mis toimub
Opioidid hõlmavad mitmesuguseid ravimeid, mis mõjutavad valu ja premeerib aju keskusi. Mõned neist ravimitest on valmistatud taimedest, teised on sünteetilised.
Kui seda õigesti hallatakse, võidakse ohutult kasutada opioide nagu oksükodoon, fentanüül ja morfiin. Aga kuna need ravimid mõjutavad meie aju valu ja lõbu retseptoreid, on võimalik neist sõltuvad. Mida rohkem te neid kasutate, seda rohkem neid vajate ja inimesed saavad hakata narkootikume kuritarvitama.
Opiidi kuritarvitamine on tõsine rahvatervise probleem, mis võtab iga päev 91 ameeriklasest elu. Opioididega seotud narkootikumide üleannustamisega seotud surmajuhtumite arv 2000ndate alguses suurenes - neljakordistub alates 1999. aastast - epideemia puudumine auru kaotanud.
See on ka kulukas. Epideemia hind jõudis hinnanguliselt 78,5 miljardi dollarini 2013. aastal, kuid midagi pole võrreldav kadunud eludega. Statistikakeskuse uudiste prognoosi kohaselt, kui opioidi kuritarvitamise tõusu piiramiseks midagi ette ei võeta, võib järgmisel kümnendil nende narkootikumide tõttu tappa pool miljonit inimest.
Retseptiravimite kasutamine, kui neid ei ole välja kirjutatud, on üks levinumaid viise, kuidas inimesed opioidide kuritarvitamist kasutavad, kuid viimastel aastatel on opioidi ebaseaduslikud versioonid, mida nimetatakse fentanüüli ja muude sarnaste uimastitega, mis on turule tulnud, on muutnud sõltuvuse veelgi surmavamaks. Ilma nõuetekohase juhtimise või meditsiinilise järelevalvega saavad kasutajad üleannustamise ohtu. Ja eeldades, et Medicaid ja Taskukohane Hoolduse Seadus eeldatavasti täiendavad kärpeid, on tõenäoline, et rohkem inimesi kaotab oma tervisekindlustuse ja juurdepääsu meditsiinilisele hooldusele - seepärast, et mõned püüavad narkootikumide ebaseaduslikke versioone otsida ja raskendada juba rasket olukorda.
Keda mõjutab
Mitte kõik, kes kasutavad opioide, kuritarvitavad neid või saavad sõltuvaks. Kui õigesti manustatakse ja meditsiinilise järelevalve all, võib retsepti valuvaigistit ohutult manustada. See on siis, kui kasutust ei kontrollita või kui narkootikumid on ebaseaduslikult valmistatud, et inimesed võivad arendada opioidide kasutamise häiret (OUD).
OUD näib eri inimestel erinevat. Mõnede jaoks võib see lihtsalt tähendada opioidide ihket või võtta rohkem kui ette nähtud, kuid teistele, OUD-i tulemuseks on maailma sulgemine või elu lagunemine teie opioidide kasutamise tõttu. Kui teil pole meditsiinipersonali, mis aitab teil hoida annust kontrolli all või tagada, et kasutatav opioid on ohutu, tekib üleannustamise oht.
Ja see juhtub liiga tihti. Narkootikumide üleannustamine on praegu Ameerika Ühendriikides alla 50 aasta vanuste inimeste surmajuhtumite põhjustaja ja üle 10-aastastel narkootikumide üleannustamisega kaasnevad opioidid. Kuigi see probleem on kogu riigis laialt levinud, on teatud piirkonnad opioidide üleannustamise suhtes rohkem kaldu kui teised. Rust Belt, Appalachia ja New England näevad näiteks üle uimastite üleannustamise suuremaid tasemeid kui näiteks Plains.
Näib, et epideemia mõjutab noori ebaproportsionaalselt. Vastavalt 2016. aasta ainete kuritarvitamise ja vaimsete tervishoiuteenuste administratsiooni aruandele on hinnanguliselt 2,5 miljonit noort täiskasvanut vanuses 18 kuni 25 aastat, kes on väärkasutanud opioide viimase aasta jooksul - see on kõige suurem igas vanuserühmas.
Rahvatervishoiutöötajate seas võib-olla enim puudutab kaasatud teismelisi. Umbes 900 000 12-17-aastast noorukit valesid 2016. aastal väärkasutatud opioide. Kuigi see on 2015. aastal ligikaudu miljonist, on see arv ikka veel murettekitav, eriti arvestades, et enamik neist noortest, kes kuritarvitavad neid ravimeid, saavad neid sõpru või sugulasi vabaks saada.
Ehkki noortel on ebaproportsionaalselt opioidide kuritarvitamine, ei ole vanemad täiskasvanud immuunsed. Narkootikumide kuritarvitamine on 2016. aastal täiendavalt 1,8 miljonit ameeriklast 50-aastasel aastal, see tähendab ligikaudu 1,7 miljonit 2015. aastal.
Näib, et sugu mängib rolli. Praegu surevad mehed tõenäoliselt retsepti valuvaigisteid üleannustamise tõttu, kuid see näib muutuvat. Ajavahemikus 1999-2010 suurenes retseptipistudest tingitud valuvaigisteid surnud naiste arv 400% võrra, võrreldes meestega võrreldavate surmade 237% võrra. Naised on suurema tõenäosusega kui meestel, kellele tuleb välja kirjutada, ja kasutada opioide valu, muutes nad selle epideemia puhul eriti haavatavaks rühmaks. Enamik inimesi, kes võtavad opioide, isegi ebaseaduslikke versioone nagu heroiin, teevad seda, sest nad on valu tõttu, näiteks vähki või raskeid vigastusi.
Kuidas me saime siia: lühike ajalugu
Enne 1980. aastat koolitati meditsiinitöötajaid, et anda sõltuvusehirmu tõttu võimalikult vähe opioide. Selle tulemusena kroonilise valu valu inimesed olid tõsiselt alandatud. Kogu 1980-ndate aastate jooksul avaldati rea artikleid, mis viitasid tagasi arusaamale, et valuvaigisteid põhjustab sõltuvust ja julgustasid arste asemel uuesti kaaluma oma praktikat kroonilise valu ravimiseks opioidide pikaajalise kasutamise vältimiseks.
Pendel läks. Farmaatsiaettevõtete julgustamisega alustasid rohkem arste oma patsientidele opioidide väljakirjutamist ning Ameerika nägid retsepti valuvaigisteid tahtmatute üleannustamisest tingitud surmajuhtumite tohutult. 1990-ndate aastate lõpus läks häired välja ja pendel hakkas teisele poole pöörlema. Arstid vähendasid ettekirjutusi ettevaatlikult. Aastal 2006 kirjutasid arstid 72,4 opioidiretseptut iga 100 inimese kohta Ameerika Ühendriikides. Kümme aastat hiljem vähenes see arv 2016. aastal 66,5 inimesele 100 inimese kohta.
Kuna kehtivate meditsiiniliste ettekirjutuste määr langes, suurenes ebaseaduslike ja retseptitavate opioidide määr. Kui ette nähtud opioidid kuivasid või muutusid liiga kalliks, pöördus mõned patsiendid heroiini kui odavama alternatiivi. 2010. aastal hakkasid ametnikud registreerima heroiini üledoosi pikkused, millele järgnes mõni aasta hiljem ebaseaduslikult toodetud fentanüüli (IMF) üleannustamine. Kuna üks probleem tundub olevat kontrolli alla saatmisega, üritab teine koht asetada tõelisele mälukaotusele.
Demograafilised andmed on nihkunud ka. Opioidide üleannustamine on peamiselt mõjutatud valgetel inimestel 30ndatel ja 40ndatel, kuid märke viitavad nende demograafiliste näitajate nihkumisele, kuna nooremad inimesed hakkavad eksperimenteerima ja kasutama retsepti vääralt ja ebaseaduslikke valuvaigistajaid.
Kuidas suudame seda lahendada: rahvatervise perspektiiv
Nagu paljudel rahvatervisega seotud küsimustel, pole opioidide epideemia jaoks lihtne lahendus. Narkootikumide kuritarvitamise vastane võitlus võtab vastu multidistsiplinaarse lähenemisviisi, mis hõlmab kõiki üksikisikuid ja massiivseid valitsusasutusi.
Pakkuja ja patsiendi haridus
Retsepti valuvaigistite väärkasutuse vähendamise lahutamatu osa peab hõlmama selliste ravimite kasutavate patsientide harimist, kui oluline on nõuetekohane ravi ja meditsiiniline järelevalve ning sõltuvuse ja üleannustamise ohud. Patsiendid peaksid samuti saama täiendavat nõu, kuidas oma retsepte õigesti kaitsta, et vältida pillide kuritarvitamist sõprade või pereliikmete, eriti noorukite poolt.
Enamik inimesi, kes kasutavad opioide, väidavad, et nad teevad seda, kuna see aitab neil kroonilist valu ravida. Sõltuvalt valu intensiivsusest võib ebamugavustunde potentsiaalselt juhtida üle-leti valuvaigisteid, nagu atsetaminofeen (tülenool) või ibuprofeen, või ravimivastaseid ravimeid nagu füsioteraapia või hüpnoteraapia. Mõned väidavad, et arstide ja patsientide õpetamine võimalike alternatiivsete valu-juhtimise strateegiate kohta võib aidata vähendada opioidide arvu, mis on ette nähtud kõigi opioidivastaste võimaluste ärakasutamisel ja retseptirakkude leviku vähendamiseks viimase abinõuna.
Suurendatud seire
Muud süsteemsed probleemid võivad kujuneda soovimatute üleannustamise ohuteguriteks, näiteks skriptide kirjutamisel mitmed arstid või opioidide retsepte täitvad mitu apteekrit. Kui hoiate silma peal, mis on ette nähtud, siis kui palju ja kellele see võib vähendada retseptiravimite kuritarvitamise ohtu. Mõned riigid on juba hakanud selliseid seireprogramme rakendama, et edu saavutada, kuigi andmete ja aruandluse funktsioonid võivad riigiti erineda.
Kuid see ei tähenda ainult ettekirjutuste tegemist. Narkootikumidevastaste narkootiliste ainete, nagu heroiin, põhjustatud üleannustamise tõttu on viimastel aastatel järsult tõusnud. Rohkem andmeid nende ravimite kohta, sealhulgas neid, kes neid kasutavad ja nende levitamist, võivad aidata ametnikel paremini mõista, kuidas ja kust ressursid kõige tõhusamalt sihtida.
Ravi
See ei ole piisav, et katkestada opioidide pakkumine. Samuti peate leidma abi isikutele, kes on juba sõltuvad. Irooniline, et opioidide tarbimise häire ületamise üks tõhusamaid viise on ravimite abiainete (MAT) tuntud protsessi osana kasutada vähem kahjulikke opioidravimeid. Toidu- ja Ravimiamet on heaks kiitnud kolm sellist ravimit opioidõltuvuse raviks: metadoon, buprenorfiin ja pikendatud vabanemisega naltreksoon.
Ehkki nende ravimite efektiivsus võib varieeruda, on uuringud näidanud, et need vähendavad opioidide füsioloogilist sõltuvust ja aitavad aktiivse ravi all olevatel patsientidel sõltuvust ületada. MAT ei tohiks siiski olla ainus ravikuur. Kuna sõltuvus võib olla nii füsioloogiliste kui ka kognitiivsete komponentidega, saavad raviprogrammid oluliselt rohkem edu, kui nad käsitlevad kõiki sõltuvuse aspekte.
Ainete kasutamise probleemid ei ole üksnes päästevahendid, vaid ka head finantsinvesteeringud. Hinnanguliselt võib iga USA dollarites ravile kulutatud 1 dollarit säästa kuritegevusest tingitud kulude eest 4 kuni 7 dollarini .
Harmi leevendamine
Isegi kõigi eespool nimetatud strateegiate korral peavad need asjad aega võtma ja paratamatult jäävad üksikisikutele, kes jätkavad opioidide kuritarvitamist hoolimata meditsiini- ja rahvatervise kogukondade parimatest püüdlustest. Väike, kuid oluline taktika võib olla, et surmaohu vähendamiseks üleannustamise korral pakuks peresid ja sõpru kasutajatele päästekomplekte.
Kust me siit minema
2017. aasta oktoobris palus president Donald Trump USA tervishoiuministeeriumil ja humanitaarabiteenistustel seda probleemi tunnistada, nimetades opioidide epideemia avaliku tervise hädaolukorraks. Valge Maja opioidide komisjon esitas aruande kaua pärast seda, kui on välja toodud põhilised soovitused selle kohta, kust siit minna, sealhulgas ettepanekud Valge Maja administratsiooni ja kongressi kehtestatud programmiliste ja poliitiliste muudatuste kohta.
Teised valitsusasutused on juba esitanud oma kavatsused epideemia vastu võitlemiseks. FDA avaldas oma tegevuskava regulatiivse seisukoha kohta. Seitsmepunktiline plaan sisaldab nõuandekomitee moodustamist, retseptiopioidide hoiatavaid märke lisamist ja ravimiettevõtete nõudeid uurida opioidide kasutamise pikaajalist mõju.
Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) andsid välja ka suunised arstidele opioidiresistentsuse kirjutamise ajal, selle ajal ja pärast seda. Neis agentuur julgustab arste esiteks kasutama muid raviviise, nagu näiteks füsioteraapia ja steroidide süstimine, ning kasutada opioide vaid viimase abinõuna valu raviks.
Uuenduslikud lahendused riigi tasandil on näidanud ka varajast lubadust. Näiteks Massachusetts on laiendanud ligipääsu ravipreparaadile meditsiiniõdede mudeli kaudu, mis võimaldab arstidel ravida rohkem patsiente kui nende esmased juhatajad. Teine Marylandi programm sunnib sotsiaaltöötajaid toetama meditsiinimarette, et jõuda rohkem inimesi ja vähendada ravitagamise nimekirja.
Need programmid muutuvad üha olulisemaks, kuna pakutakse muudatusi ja tehakse kättesaadavaks hoolduse seaduse ja riiklike abiprogrammide nagu Medicaid. Kuna meditsiiniline järelevalve on kriitilise tähtsusega, et aidata patsientidel oma valu ohutult ja tõhusalt juhtida, on juurdepääs taskukohasele tervishoiule oluline osa kõikidest epideemiaga võitlemise jõupingutustest.
> Allikad:
> Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Uimastitega seotud riskide ja tulemuste iga-aastane järelevalvearuanne - Ameerika Ühendriigid, 2017. Eriaruanne järelevalve kohta 1. USA tervishoiu ja inimõiguste ministeeriumi haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Avaldatud 31. august 2017. Juurdepääs 18. detsembril 2017.
> Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Opioidide üleannustamine: ülevaade epideemia kohta. Juurdepääs 18. detsembril 2017.
> Connery H. Opioidide kasutamise häire ravimisega seotud ravimeetod: tõendite ja tulevaste suundade ülevaade. Harvardi psühhiaatria rev . 2015; 23 (2): 63-75.
> NIDA. Narkomaania ravi põhimõtted: teadusuuringutepõhine juhend (kolmas väljaanne) . National Drug Abuse veebisaidi instituut. Avaldatud 1. detsembril 2012. Avaldatud 18. detsembril 2017.
> Rudd RA, Seth P, David F, Scholl L. Uimastite ja opioidiga seotud üleannustamise surmade tõus - Ameerika Ühendriigid, 2010-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 16. detsember 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1