Spetsiifilise oksendamise fobiaga seotud probleemid (emetofoobia)
Kas te hirmutasite viskamise? Kas see mõjutab sööki? Kas teil on diagnoositud söömishäireid ? Kas teie toitumishäire (või ka tegelikult) on fobia?
Just nagu hirm lendamise või ämblike hirmu pärast, võib oksendamise hirm olla nii tugev, et see muutub fobiaks . Oksendamise spetsiifiline fobia (SPOV), mida nimetatakse ka emetofoobiaks , on tõsine kliiniline seisund.
Vaimsete häirete diagnostika ja statistiline käsiraamat 5. väljaanne (DSM-5) liigitab seda spetsiifilise fobia, "muu" alamtüübi järgi.
SPOV hõlmab intensiivset ja iraporaalset oksendamise hirmu ja oksendamisega seotud olukordade vältimist. See võib tunduda nagu söömishäire ja esineb sageli koos ühega. Paljud inimesed, kellel on probleeme oksendamise hirmuga, otsivad ravi söögikordade terapeutidega või söömishäirete programme. Kahjuks arvatakse, et mitmed inimesed, kellel on SPOV, vale diagnoositakse kui söömishäireid - üks uuring 2013. aastal näitas, et paljud söömishäirete spetsialistid ei pruugi SPOV-ist teadmast või tunnistavad seda, kui nad seda näevad.
Spetsiifiline oksendamise foobia pole hästi uuritud. See mõjutab rohkem naisi kui meestel ja tavaliselt areneb see lapsepõlves või noorukieas. Keskmiselt kannatanu mõjutab 25 aastat enne ravi otsimist. Terapeudid peavad SPOV-i üldiselt keerukaks raviks, sest neil on kõrge väljalangevus ja ravi on halvasti reageerinud.
See võib muutuda üheks kõige halvemaks vaevanikuks, kuna inimesed, kes seda teevad, on selliseid laia valikuid vältima.
Sümptomid ja diagnoosimine
On mitmeid tegureid, mis võivad viidata sellele, et teil on spetsiifiline oksendamise foobia.
Tunne
SPOVi sümptoom on sageli iiveldus, seedetraktiga seotud ebameeldiv tunne.
SPOVi inimesed tunnevad iiveldust sagedamini kui inimesed, kellel puudub fobia. Enamik inimesi, kellel on SPOVi aruanne, tunnevad iiveldust iga 1-2 päeva tagant, sageli rohkem kui tund aega. Iiveldus näib olevat tihedalt seotud hirmu intensiivsusega, mida inimesed tunnevad. Need, kellel on SPOV, kellel on rohkem iiveldust, kaotavad kaalu rohkem.
Mõtted
Kui teil on SPOV, ähvardab teid oksendamise idee. Võite ka hirmutada kontrolli kaotamise ja haigestumise pärast. Kui tunnete end haigeks, võite kinnisideeks mõelnud: "Ma hakkan oksendama", usume kindlalt, et te seda teete.
Võite hirmutada ennast oksendamise eest ja teised, kes teie ümber söövad. Enamik inimesi (47 protsenti), kellel on oksendatud foobia, ennekõike kardavad ennast oksendamise eest ja vähemal määral kardavad teisi oksendamist. Vähemalt (41 protsenti) kardavad iseennast ja teisi oksendamist. Harvadel juhtudel teevad SPOVi inimesed ainult või peamiselt hirmu (ja mitte enesega) oksendamist. Teistes kõhklevas oksendamises võib karta peamiselt nakatumise hirmust.
Käitumine
Kui teil on SPOV, võite oksendamise tõenäosuse vähendamiseks võtta erinevaid käitumisviise. Need võivad hõlmata teie keha füüsilist skaneerimist aistingute ja näidustuste põhjal, et võite oksendada.
Võite osaleda ka ohutusega seotud käitumises ja vältimise käitumises, mis hõlmavad toidu lõpptähtpäevade kontrollimist, alkoholi vältimist ja teatavate toitude nagu liha ja mereannide vältimist. Need ennetavad käitumised võivad tarbida suurt muret ja aega.
Psühhosotsiaalne nõrkus
SPOVi inimesed kannatavad märkimisväärse kahjustuse all. See võib tööle häirida, kui võtate puhkusepäevi, sest teie arvates on keegi teie kontoris haige. See võib mõjutada teie ühiskondlikku elu, kui te välite ühiskondlikke kogunemisi, kus teie arvates on suurenenud oksendamise oht. Kui teie partner on haige või joonud, võite ka vältida kokkupuudet lastega, kui nad haigeid või magavad teises toas.
Hindamismeetmed
SPOV hindamiseks on kaks kinnitatud meedet:
- Oksendamise inventuuri konkreetne fobia (SPOVI)
- Emetofoobia küsimustik (EMETQ)
Seos teiste häiretega
Kuna eriline hirm oksendamise aktsiate palju funktsioone, mis on ühised teiste hästi arusaadavate haigustega, on see tõenäoliselt alahinnatud ja valesti diagnoositud. Haiguse ärevushäire (endine hüpohondriaas) jagab paljusid sarnasusi SPOViga, sealhulgas murettekitavat, kindlustunde otsimist ja kontrollimist käitumise kohta võimalike infektsioonide või toidumürgistuse kohta, mis võivad põhjustada oksendamist.
SPOVi sümptomid võivad tunduda kohustusliku käsipesu või hingeldamise korral, mida täheldatakse obsessiiv-kompulsiivsel häiretel (OCD) . Mõlemat SPOV-i ja paanikahäiret iseloomustavad liigne tähelepanu ja kehaliste aistingute hirm, mis omakorda intensiivistab tundeid. Mõnedel SPOVi patsientidel on mõned sotsiaalfoobia sümptomid, hirm oksendamise kohta sotsiaalsetes olukordades või teised, kes hindavad neid, kui nad haigestuvad.
Seos söömishäiretega
Kuigi söömishäirete diagnoosid ja SPOV võivad koos esineda, on piiratud uuringuid selle kohta, kui sageli see juhtub. Üks SPOV-i inimestega seotud käitumisharjumuste uuringus piiras ligikaudu üks kolmandik osalejatest toitu ja käitus ebanormaalse toitumisega. Veel ühes uuringus leiti, et 80% SPOVi inimestest teatas ebanormaalsest toitumises käitumisest ja 61% väitis toidu vältimist. Kolmandas uuringus 131 patsiendil, kellel oli SPOV, diagnoositi neli neerupealiste anoreksiat.
SPOVi inimesed piiravad sageli toitu, et vähendada oksendamise ohtu. Sellisena võivad nad tunduda palju nagu söömishäiretega patsiendid, täpsemalt vähivastane piirava tarbimise häire (ARFID) , mida DSM-5 määratleb kui söömishäiret, mille puhul isikud ei vasta oma toitumisvajadustele, kuid kellel ei ole tüüpilist keha kujutist anorexia nervosa patsientide mured . SPOViga inimesed võivad ARFID-i kriteeriumidele vastata ka siis, kui esineb äärmiselt hirm oksendamise ja söömise pärast ning on täidetud üks järgmistest tingimustest:
- Oluline kaalukaotus
- Oluline toitainesisaldus
- Sõltuvus tuubi söötmisest
- Psühhosotsiaalne kahjustus
Aja jooksul ja toiduga seotud piirangutega võivad mõned inimesed, kellel on ARVID-i kriteeriumidele vastav SPOV, võivad samuti hakata arendama anorexia nervosa tunnuseid, nagu kehakaalu ja kuju probleemid, negatiivne keha kujutis või kaloritoorsete toitude vältimine.
Samuti näib olevat tõenäoline, et mõned SPOV-i isikud võivad valesti diagnoosida anoreksia tõttu toitumishäirete hoiakute ja käitumisharjumuste tõttu, mis on tingitud pigem vaimsetest kartustest kui psühhopatoloogia söömisest. Diferentsiatiivse diagnoosi tegemisel peavad arstid mõistma, miks patsient kardab ja väldib toitu: kas see on hirmus kehakaalu suurenemise või hirmu pärast oksendamist?
Areng
Arvatakse, et fobiad on põhjustatud geneetiliste ja keskkonnategurite keerulisest vastasmõjust. Arvatakse, et SPOV on mitu predispenseerivat tegurit. Inimesed, kellel tekib oksendamise hirm, tundub olevat üldine haavatavus ärevuse suhtes. Nad võivad kipuvad väljendama ärevust somaatiliste sümptomite kaudu nagu "liblikas maos" või iiveldusel. Lõpuks võib neil olla suur hullustundlikkus.
Paljud foobiad hõlmavad mõnda õppitud hirmu, mis aktiveerib neid soodustavaid tegureid. Mõni traumaatiline intsident võib olla kaasa aidanud fobia arengule. Paljud inimesed, kellel on SPOV, tuletavad meelde vallandavat intsidenti, mis hõlmab ennast või teisi oksendamist. Mõned üksikisikud ei mäleta vallandavat intsidenti; need võivad olla juhusliku õpetuse juhud, näiteks lugemine umbes oksendamise juhtumitest või kellegi teise kuulmisest rääkides oksendamise kohta hirmutaval viisil.
Hooldus
Mida rohkem inimesi pöörab tähelepanu seedetrakti sümptomitele, seda tõenäolisemalt võivad nad tunda iiveldust. Need, kes kogevad ärevust füüsiliselt, võivad katastroofiliselt valesti tõlgendada healoomulisi seedimisjärgseid märke eelseisva iivelduse näitajana. See toob kaasa ärevuse suurenemise, mis tõstab iiveldust.
Sellist tunnet võib ekslikult hoiatada, et oksendamine on otsene. See katastroofiline vale tõlgendus aitab suurendada ärevust ja nõiaringi jätkub. Mida rohkem iiveldust tunneb inimene, seda rohkem on neil hirm, seda rohkem hüpervargisioon, suurem iiveldus.
Vältimine ja ohutu käitumine hoiavad ka foobiat. Inimesed, kellel on SPOV, väldivad sageli spetsiifilist toitu hirmus oksendamise eest. Tavaliselt vältida toiduainete hulka kuuluvad liha, linnuliha, mereannid ja karbid, välismaised toidud, piimatooted ning puuviljad ja köögiviljad. Nad võivad piirata toidu kogust, et vähendada täiuslikkuse aistinguid, mida nad kardavad, võib põhjustada oksendamist. Samuti võivad nad piirata toitu söömist teatud kontekstis, näiteks teiste inimeste poolt valmistatud toitu.
Inimesed, kellel on oksendamise foobia, võivad tulla, et vältida paljusid olukordi:
- Need, kes nad usuvad, suurendavad oma ohtu, et oksendamine sööb salatit baari või buffetti, külastades haiglas viibivaid inimesi, söömist restoranides, üldkasutatavates tualetites, reisides, paatides ja lennukites, minnes lõbustusparki või kohtudes haigeid inimesi
- Need, kus nad usuvad, võivad näha keegi oksendamise sündmusi, kus külalised joovad alkoholi, kohad, kus lapsed mängivad - või kus nad kardavad, et nad võivad oksendada teiste juuresolekul
- Rasedus - mõned on isegi otsustanud raseduse lõpetada oma oksendamise hirmu tõttu
- Soovitatav kirurgia
Tuleb märkida, et enamik nendest olukordadest välditaks seostuks äärmiselt väikese oksendamise ohuga. Selle tulemusena saavad inimesed, kes neid vältida, õppima, et need olukorrad ei ole ohtlikud.
Inimesed, kellel on SPOV, arendavad turvakäitumist, mida nad usuvad, vähendavad oksendamise tõenäosust. Nad võivad võtta antatsiine, kanda kummikindaid, kontrollida korduvalt toidu müügi kuupäeva ja värskust, pesta käed üleliigselt, köögi pindala ülemääraselt puhtaks ja liiga palju toitu. Nad hindavad ülekaalukalt nende meetmete efektiivsust oksendamise ärahoidmisel.
SPOV-i inimestel on kasulik mõista, et SPOV-iga inimestel ei ole oksendamise sagedus palju erinev, kui inimestel, kellel pole fobiaid ja kes ei kasuta ahistamist ega ohutut käitumist. Tegelikkuses on oksendamine haruldane juhtum.
Ravi
SPOVi ravi uuringud on väga piiratud ja ainult üks avaldatud randomiseeritud kontrollitud uuring. Kognitiiv-käitumuslik teraapia (CBT) on kõige levinum lähenemine SPOV ja teiste foobiade raviks. Ravi peab alustama põhjalikust hindamisest ja koostistest, mis aitavad patsiendil mõista patsiendi hirmu säilitavaid protsesse. Preparaat juhib ka ravi sihtmärkide valimist.
Nagu enamiku foobiade puhul, on ka kokkupuude ravi keskne aspekt. Oluliseks erinevuseks SPOV-i käsitlemisel on see, et ravi ei hõlma tavaliselt kokkupuudet täpse olukorraga, st ennast ise oksendada. Emeetikumi kaudu oksendamise esilekutsumine ei ole praktiline või ohutu, eriti kui seda tehakse korduvalt. Samuti ei pruugi ühekordne kokkupuude olla piisav, et vähendada oksendamise hirmu. Ravi keskendub pigem oksendamisega seotud aistingutele ja oksendamise hirmu tekitavatele olukordadele.
Psühholoogiaõpe
SPOVi CBT alustab tavaliselt psühhotroomealast harjutust, mis käsitleb fobia oksendamist, sealhulgas ärevuse kognitiivset mudelit, milles rõhutatakse kognitiivsete, füüsiliste ja käitumuslike tegurite vastasmõju. Patsiente tuleb harida haigusseisundit säilitavate tegurite ja ravivastuse olulisuse kohta.
Teil võib olla kindel, et õppida, et:
- Oksendamine on normaalne ja kohanemisprotsess, mille eesmärk on päästa teie elu, vabastades oma keha midagi, mille olete sisse võtnud, mis on saastunud või mürgine.
- Kõik imetajad peale rooma oksendamise (mistõttu roti mürk on efektiivne).
- Sa ei saa ennast ennetada oksendamise eest. See on primitiivne refleks, mida ei saa inhibeerida.
- Iiveldus on harva vihje oksendamise kohta.
- Toiduohutusstandardid, külmutus ja kanalisatsioon on arenenud maailmas oluliselt vähendanud oksendamise juhtumit; ühes uuringus leiti, et enamik inimesi võib elu jooksul nurjata neli kuni kuus korda.
Kokkupuude
Emetofoobia ravi hõlmab tihti kokkupuudet SPOVi kogemuse ja hooldusega seotud füüsiliste tunnete, nagu näiteks iiveldus. Toime füüsiliste tundlikele põhjustab füsioloogilisi sümptomeid, mis on sarnased ärevushäirega. Näiteks võib patsiendi pöörlemine põhjustada sageli pearinglust ja mõnikord iiveldust.
Mõned CBT-i ravimeetodid hõlmavad möödasõbralikke oksendamise kogemusi. Mõned terapeudid kasutavad teiste inimeste oksendamise videosid. Mõnikord palutakse patsientidel võltsida oksendamist. Sellel treeningul panid nad oma suudesse sisse küpsetatud toidu valmistamise, põlvitades tualettruumi ees ja sülgides tualetti, et simuleerida oksendamise tekstuuri ja helid. Patsiendid võivad puutuda kokku ka ainega, mis välja näeb või lõhnab nagu oksendamine.
Lisaks ülitundlikele füüsilisele tundlikkusele ja oksendamise aspektidele peaks ravi hõlmama kokkupuudet kõigi toitude ja olukordadega, mida on välistatud. Seda tehakse tihti hierarhiliselt, aja jooksul vaadates järk-järgult hirmutavaid olukordi. Olukorra saab kombineerida. Näiteks võib inimene süüa hirmu toitu ja seejärel sõita rullmaastikku.
CBT-ravi hõlmab ka ohutusalase käitumise lõpetamist, näiteks kindad ja ülemäärast puhastamist. See sisaldab ka ärevusttekitavaid mõtteid.
Kuigi selgelt on keskendunud kognitiivsed käitumuslikud sekkumised, võivad teatud ravimid, näiteks SSRI-id, olla abiks, eriti kui on olemas muud meeleolu või ärevuse sümptomid.
Kaalu taastamine
Kui patsient on väikese kehakaaluga, on SPOV-i normaalse söömise mudelite kaalutõus ja restaureerimine oluline ravi eesmärk, just nagu see on anorexia nervosa. Perepõhine ravi, mis keskendub toitumise taastamisele ja kokkupuutele, võib olla hea ravivõimalus SPOV-i noorukitele, kellel on vaja taastada kehakaalu.
Sõna alguses
On tavaline, et soovib abi otsimist vastumeelselt. Kui teil (või lähedastel inimestel) esineb tõsine oksendamise hirm, on oluline saada hinnang, mis viiks täpse diagnoosi saamiseni. Siis saate alustada taastumise protsessi.
> Allikad:
> Hout, Wiljo JPJ van ja Theo K. Bouman. 2012. "Kliinilised tunnused, esinemissagedus ja psühhiaatrilised kaebused oksendamise hirmudel". Kliiniline psühholoogia ja psühhoteraapia 19 (6): 531-39. https://doi.org/ 10.1002 / cpp.761.
> Hunter, Paulette V. > ja > Martin Antony. 2009. "Emetofoobia kognitiiv-käitumuslik ravi: interaktiivse kokkupuute roll". Kognitiivne ja käitumuslik tava, 16: 84-91.
> Võtmed, Alexandra ja David Veale. 2018. Atoopilised toitumishäired ja oksendamise spetsiifiline fobia. Komplekssete ja ebatüüpiliste söömishäirete kliiniline käsiraamat . 189-204. Oxford University Press. New York.
> Maack, Danielle J., Brett J. Deacon ja Mimi Zhao. 2013. "Emotofoobia ekspositsioonteraapia: juhtumiuuring koos kolmeaastase jälgimisega." Ajurünnakute ajakiri 27 (5): 527-34. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2013.07.001.
> Riddle-Walker, Lori, David Veale, Cynthia Chapman, Frank Ogle, Donna Rosko, Sadia Najmi, Lana M. Walker, Pete Maceachern ja Thomas Hicks. 2016. "Oksendamise spetsiifilise fobia (emetofoobia) kognitiivse käitumise teraapia: piloot randomiseeritud kontrollitud uuring". Ajakirja "Ärevushäired " 43 (oktoober): 14-22. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2016.07.005.
> Veale, David. 2009. "Kognitiivse käitumise teraapia spetsiifilise oksendamise foobia jaoks" . Kognitiivse käitumise terapeut 2 (4): 272-88. https://doi.org/ 10.1017 / S1754470X09990080.
> Veale, David ja Christina Lambrou. 2006. "Vomit-fobia psühhopaatoloogia". Käitumis- ja kognitiivne psühhoteraapia, 34: 139-150. Doi: 10.1017 / S1352465805002754
> Veale, David, Philip Murphy, Nell Ellison, Natalie Kanakam ja Ana Costa. 2013. "Autobiograafilised mälestused oksendamise kohta inimestel, kellel on spetsiifiline oksendamise fobia (Emetofoobia)." Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry 44 (1): 14-20. https://doi.org/ 10.1016 / j.jbtep.2012.06.002.