ARFID on rohkem kui lihtsalt kallis söömine

Vältige piiravat toidutarbimise häiret

Kas olete või keegi, keda te tunnete mõnusalt sööja? Mõnel äärmiselt vilkuval sööjatel võib olla söömishäire, mida nimetatakse väljuva / piirava toidutarbimise häireks (ARFID). Enamikul juhtudel ei vali ebameeldiv söömine kehakaalu, kasvu ega igapäevase toimimise. Siiski võivad inimesed, kes kogevad selliseid tagajärgi, nagu äärmiselt erksasti söömise tulemus, vajada ravi.

Piiksad sööjad on inimesed, kes väldivad paljusid toite, kuna nad ei tunne oma maitset, lõhna, tekstuuri ega välimust. Kallis söömine on levinud lapsepõlves, kusjuures kõikjal 13 kuni 22 protsenti lapsi vanuses kolm kuni üksteist eluaastat peetakse igal ajal sobilikeks sööjateks. Kuigi enamik väikseid lapsi kipuvad kasvama, on 18-40 protsenti noorukieas.

ARFID eristamine "Normal Picky Food"

Laste arenemisel kulgevad tavaliselt söödavate toiduainete liigid, tekstuurid ja kogus kuni kuue või seitsme aastani. Umbes selle vanuse ulatuses muutuvad paljud kooliealised lapsed "kergemateks" ja hakkavad soodustama kasvu soodustavaid süsivesikuid. Tavaliselt kasvab puberteedi ajal nii söögiisu kui ka söömise paindlikkus, millega kaasneb tagasipöördumine suurema tarbimise ja toiduga paremaks tasakaalustamiseks. Paljud vanemad annavad muret oma lapse söömise pärast noores eas, kuid teised on öelnud, et see on "normaalne" ja mitte muretseda selle pärast.

ARFID-i laste vanemad märgivad tihtipeale probleeme oma lapse tarbimise vahemikus juba 1-aastaselt. Need lapsed võivad näidata tungivat eelistamist kitsale toiduvalikule ja keelduda süüa midagi väljaspool seda vahemikku. Vanemad teatavad tihti, et nende lastel ARFIDil oli probleeme ühekordse imikutoidu segatud toidule üleminekuga.

Samuti väidavad nad tihti, et neil on spetsiifiline tundlikkus selliste tekstuuride suhtes nagu "mushy" või "krõmpsuv".

Vanematele ja tervishoiutöötajatele võib olla raske eristada ARFID-i diagnoosimisel lapse "normaalset viljakust". Toitumisharjumused ja paindlikkus võivad eksisteerida nende vahel, kes püüavad uut toitu proovida ja kes eelistavad rutiinset dieeti. Enamik lapsi on endiselt võimelised rahuldama oma toitumisvajadusi, hoolimata mõnest harjumustest.

Dr Fitzpatricki ja tema kolleegide sõnul: "Kuigi paljud lapsed väljendavad toidu eelistusi ja paljudel on teatud toidule tugev vastumeelsus, eristab ARFID keeldumist proovida midagi uut ja seetõttu on see palju äärmuslikum ja kliinilisem versioon "igav" sööja. "Mõnda kirjeldab ARFID" toiduainetefoobia ", kus uudsuse probleem põhjustab piiratud toitu.

DSM-5 uus söömise ja söömise häire

ARFID on uus diagnoos, mis võeti kasutusele 2013. aastal diagnostilise ja statistilise juhendi 5. väljaanne (DSM-5) avaldamisega . Enne seda uut kategooriat oleks ARFID-iga inimesi diagnoositud kui muul viisil määratlemata (EDNOS) söömishäireid või nad alluvad lapseea või lapseea toitumise häire diagnoosile.

Selle tulemusena pole ARFID nii tuntud kui anorexia nervosa või bulimia nervosa . Isegi nii võib sellel olla tõsiseid tagajärgi.

Arfidiga inimesed ei söö piisavalt oma energia- ja toitumisvajaduste rahuldamiseks. Kuid erinevalt anorexia nervosa isikutest ei pea ARFID-i inimesed muretsema oma kehakaalu või kuju pärast või rasva saamisel ega piira nende dieedi sel põhjusel. ARFID ei esine tavaliselt ka pärast anamneesis normaalset söömist, nagu anoreksia nervosa ja bulimia nervosa. ARFID-i inimestel on tavaliselt olnud piiravat söömist.

ARFIDi kriteeriumide täitmiseks ei saa toidupiirangut seletada toidupuudusega, kultuuriliselt sanktsioneeritud tavadega (näiteks toitumispiirangute usuline põhjus) või mõne muu meditsiinilise probleemiga, mis raviks lahendaks söömishäireid.

Lisaks peab see tooma kaasa ühe järgmistest:

• Märkimisväärne kehakaalu langus (või laste eeldatav kaalu tõus)
• Oluline toitainesisaldus
• Sõltuvus tuubi söötmisest või suu kaudu toidulisanditest
• Raske on igapäevaelus osalemine häbi, ärevuse või ebamugavuste pärast

Kes saab ARFID?

Meil puuduvad head andmed ARFIDi levimuse määra kohta. See on suhteliselt levinud lastel ja noortel noorukitel ning vähem levinud vanematele noorukitele ja täiskasvanutele. Sellest hoolimata ilmneb see kogu eluea jooksul ja mõjutab kõiki sugu. Algus on kõige sagedamini lapsepõlves. Enamikul ARFID-iga täiskasvanutel on lapsepõlvest alates sarnased sümptomid. Kui ARFID-i esinemissagedus on noorukieas või täiskasvanueas, hõlmab see enamasti negatiivset toiduga seotud kogemust, nagu näiteks lämbumine või oksendamine.

Üks suur uuring (Fisher et al., 2014) näitas, et 14 protsenti kõigist uutest söömishäirega patsientidest, kes esitasid seitsmele noorukitele suunatud meditsiinilise toitumise häireprogrammid, vastasid ARFID-i kriteeriumidele. Selle uuringu andmetel on ARFID-iga lastel ja noorukitel sageli noorem, diagnoosi diagnoosimisega võrreldes pikem haigusaeg ja suurem arv isastel kui anorexia nervosa või bulimia nervosa patsientidel. ARFID-iga patsientidel on keskmiselt kehakaalu alammäär ja seetõttu on neil esinenud meditsiiniliste tüsistuste puhul sarnane risk anorexia nervosa patsientidel.

ARFID-iga patsiendid on sagedamini kui anorexia nervosa või buliimia närviga patsiendid, kellel on meditsiiniline seisund või sümptom. Fitzpatrick ja tema kolleegid märgivad, et ARFID-i patsiente nimetatakse sagedamini gastroenteroloogiasse kui teiste söömishäiretega patsiendid. Neil on ka tõenäoliselt ärevushäire, kuid depressioon on vähem tõenäoline kui neil, kellel on anorexia nervosa või bulimia nervosa. ARFID-iga esitavad lapsed sageli murettekitavaid muresid, mis sarnanevad obsessiiv-kompulsiivse häire ja generaliseerunud ärevushäiretega lastele. Samuti väljendavad nad sageli rohkem muret söömisega seotud füüsiliste sümptomite pärast, nagu näiteks seedetrakti häired.

Tüübid

DSM-5 annab mõned näited ARFIDis esinevatest erinevatest vältimisest või piirangutest. Nendeks on piirang, mis on seotud näiva huvi puudumisega toidule või toidule; maitsepõhine toidu vältimine (nt isik lükkab lõhna, värvi või tekstuuri alusel teatud toidust välja); ja söögi kartmatud tagajärgedega seotud vältimine, nagu näiteks lämbumine või oksendamine, mis põhineb tihtipeale negatiivsel kogemusel.

Fisher ja tema kolleegid soovitasid kuut erinevat ARFID-esitusviisi, mille levimuse määr oli nende valimi hulgas:

• Kutsikas söömine lapsepõlvest (28,7 protsenti)
• Üldine ärevushäire (21,4%)
• Seedetrakti sümptomid (19,4%)
• Hirmud söömisest hirmutamise või oksendamise pärast (13,1 protsenti)
• Toiduga allergia (4,1 protsenti)
• Piiratud söömine "muudel põhjustel" (13,2 protsenti)

Dr. Bermudez pakkus välja ARFIDi viis erinevat kategooriat:

• Vältige, et üksikisikud keelduvad toidust, tuginedes negatiivsetele või hirmul põhinevatele kogemustele, nagu hingamine, iiveldus, oksendamine, valu või neelamine.
• Aversiivsed isikud võtavad vastu ainult piiratud toitu, mis põhinevad sensoorsetel omadustel. Neil võib olla sensoorne töötlushäire.
• Piiravad inimesed on need, kes ei söö piisavalt ja näitavad vähe huvi söömise vastu. Nad võivad olla erksad, häirivad ja unustamatud ning soovivad, et nad sööksid rohkem.
• Segatüüp sisaldab rohkem kui ühte vältimist, aversiivset ja piiravat tüüpi funktsioone. Üksik tavaliselt esitleb esmalt ühe kategooria tunnuseid, kuid seejärel omandab teise tüübi lisafunktsioone.
• ARFID "Plus" üksikisikud, kes esialgu esinevad ühe ARFID-tüüpi, kuid seejärel hakkavad arendama anorexia nervosa omadusi, nagu massi ja kuju probleemid, negatiivne keha kujutis või hoopis rohkem kaloreid sisaldavate toiduainete vältimine.

Hindamine

Kuna ARFID on vähem tuntud häire, ei pruugi tervishoiutöötajad seda ära tunda ja patsientidel võib tekkida viivitusi diagnoosimisel ja ravimisel. ARFID-i diagnoosimiseks tuleb põhjalik hindamine, mis peaks sisaldama üksikasjalikku ajalugu söötmise, arengu, kasvu graafikute, perekonna ajaloo, varasemate katsetega sekkumiste ja täieliku psühhiaatrilise ajaloo ja hindamise kohta. Toitainepuuduse muud meditsiinilistel põhjustel tuleb välistada.

Rachel Bryant-Waugh on koostanud asjakohase teabe kogumise hõlbustamiseks ARFID-i diagnostilise kontrollnimekirja:

1. Mis on praegune toidukogus (vahemik)?
2. Mis on praegune toidukogus (summa)?
3. Kui kaua on teatavate toitude vältimine või tarbimise piiramine toimunud?
4. Mis on praegune kaal ja pikkus ning kas on langenud kaalu ja kasvu protsentiilid?
5. Kas on toitumisvaeguse või alatoitumuse tunnuseid ja tunnuseid?
6. Kas tarbimine on mingil moel piisava koguse tagamiseks piisav?
7. Kas praeguse söömisharjumusega seotud igapäevase toimimisega kaasnevad häired või häired?

Ravi

Patsientide ja perede jaoks võib ARFID olla väga keeruline. Pered sageli muretsevad, kui lastel on raskusi söömisega ja nad võivad ummikus võimu võitluses üle toidu. Vanemate noorukite ja täiskasvanute jaoks võib ARFID mõjutada suhteid, sest söömine koos eakaaslastega võib muutuda täisväärtuslikuks.

Puudub ravim, ARFID leevendab ennast harva. Ravieesmärgid on patsiendi paindlikkuse suurendamine, kui nad esitatakse koostisosaga mitte-eelistatud toiduainetega, ja aidata neil oma toitumisvajaduste rahuldamiseks mitmekesistada ja mitmekesistada toitu. Paljud ARFID-iga patsiendid söövad sama toitu korduvalt, kuni nad reie selle vastu ja keelduvad seejärel uuesti sööma. Seega soovitatakse patsientidel pöörata eelistatud toiduainete esitlusi ja järk-järgult uusi toite.

Praegu puuduvad ARFIDi tõenduspõhised ravijuhised. Sõltuvalt pahaloomulise toidu raskusastmest võivad mõned ARFID-iga patsiendid vajada kõrgemat hooldustaset, nagu näiteks elamumajandus või meditsiiniline hospitaliseerimine , mõnikord täiendava või tuubi söötmisega.

Pärast seda, kui patsient on meditsiiniliselt stabiliseerunud, hõlmab ARFIDi ravi sageli ärevushalduse oskuste õpetamist koos uute toiduainete järkjärgulise kasutuselevõtuga toiduainete aheldamise kaudu: alustades toidudest, mis on väga sarnased toiduainetele, mida nad juba söövad, ja aeglaselt edasi arenema, et saada rohkem erinevat toidud. Tavaliselt vajab keskmine inimene mitut esitlust, enne kui toitu ei tunne enam romaanina. ARFIDiga inimestel on see sageli viiskümmend korda, enne kui toit ei ole enam tundmatu.

Näiteks üks ARFID täiskasvanud patsient ei söönud toores juurvilju ega puu. Tema eesmärgid olid suurendada oma võimet süüa puu-ja köögivilju. Ta sööb porgandeid, kui nad olid suppi. Seega alustati ravi oma keeva porgandiga kana puljongil ja lõigati need äärmiselt väikesteks tükkideks ja söövad neid. Seejärel hakkas ta sööma suuremaid puljongipulbrit, mis olid keedetud puljongis, ja lõpuks porgandid, mis olid lihtsalt vees keedetud. Siis hakkas ta värskete porgandite koorimisega töötama.

Ta alustas ka tööd puuviljadega. Ta hakkas koos maasikakarvitsaga toast, mis oli talle meeldiv süüa. Seejärel tutvustas ta maasikelaelat koos seemnetega, et temast mõnede tekstuuridega harjuda. Seejärel tutvustas ta leotatud värskeid maasikamaid (pehmendamiseks suhkruga segatud). Lõpuks hakkas ta sööma väga väikesi tükke värsketest maasikadest. Pärast seda lisati järk-järgult teisi puu- ja köögivilju.

ARFID-iga lastel ja noorukitel on tõendeid, et on tõestatud, et perekondlik ravi , millel on tugev toetus anorexia nervosa ravile noortel, võib ka edukalt rakendada.

Kui te (või keegi teate) näitab ARFID-i märke, on soovitatav otsida abi spetsialistilt, kes on söömishäiretega hästi kursis.

> Allikad

> Bermudez, O, Easton E ja Pikus C, "ARFID: vältimine / piirangutega toitumise häire: põhjalik vaade", põhiprobleemid rahvusvahelises söömishäirete spetsialistide sümpoosioni assotsiatsioonis, 25. märts 2017, Las Vegas.

> Bryant-Waugh, R. 2013. "Toitumishäirete vältimise piiramine: illustreeriv näide". Rahvusvaheline Toiduhäirete Teataja 46 (5): 420-23. doi: 10.1002 / eat.22093.

> Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Rooma ES jt, 2014. "Vältiva / piirava toidutarbimise häire omadused lastel ja noorukitel:" uus häire "DSM-5-s. " Noorte tervise väljaanne 55 (1): 49-52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE ja Colborn D. 2015. "Perepõhine ravi toitumishäirete vältimiseks: toiduvähivabad perekonnad". Noorte toitumise ja kehakaalu häirete pereõpetus : uued taotlused , mida redigeerib Katherine L. Loeb, Daniel Le Grange ja James Lock, 256-276. New York: Routledge.

> Nicely, TA., Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS ja Ornstein RM. 2014. "Vältiva / piirava toidutarbimise häire levimus ja omadused noorte patsientide kohordis söömishäirete päeval" . Söömishäirete ajakiri 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF., Franklin ME ja Rozin P. 2016. "Täiskasvanud kerged sööjad, kellel esinevad vältimis- / piiravad toidutarbimise häired: võrreldav stress ja kaasnevad haigused, kuid erinevad toitumishäired võrreldes nendega, kellel on ebasoodsad toitumishäired" . 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.