Diagnostiline ebakindlus ja kallutus aitavad kaasa vigadele
Riikliku vaimse tervise instituudi (NIMH) uuringute kohaselt kannatab igal aastal USAs ligikaudu 5,7 miljonit täiskasvanut bipolaarse häirega . Nendest on märkimisväärne 82,9 protsenti tõsise haiguse all. Laste ja teismeliste seast arvatakse, et 750 000 võib sobida nii bipolaarse I kui ka II tüüpi bipolaarse häirega.
Aasta-aastalt tundub, et need arvud tõusevad. Aastatel 1994-2003 kasvas bipolaarse häirega diagnoositud täiskasvanute arv USA-s kahekordistunud, samas kui laste ja teismeliste esinemissagedus suurenes 40 korda.
Kuigi tõusud on suures osas avaliku ja kogukondade rahulolu suurendamise tulemus, ei selgita üksi üksi, miks nii palju rohkem ameeriklasi diagnoositakse bipolaarseks kui ilmselt mis tahes mujal planeedil.
Bipolaarne häire Ameerika Ühendriikides
Bipolaarset häiret iseloomustavad ebanormaalsed meeleolu tsüklid, mis lähevad kaugemale tavalisest üles ja alla, mida inimene võib igapäevaelus kogeda. See on nõrk seisund, mida iseloomustavad maniakaalsete tõusude ja depressiivsed madalad perioodid , mis võivad mõnele inimestele raskelt toimida ja teiste jaoks võimatuks teha.
Selle tulemusena on bipolaarne haigus täna vastutav puude jaoks kaotatud aastate eest kui kõik vähivormid või mis tahes suuremad neuroloogilised haigused, sealhulgas epilepsia ja Alzheimeri tõbi.
Erinevalt nendest seisunditest võivad bipolaarsed häired esineda palju varem elus ja võivad püsida kogu eluea jooksul erineva raskusastmega.
Bipolaarset häiret seostatakse kõrge tööpuudusega ja tööga seotud raskustega, isegi kõrgharidusega inimeste seas. Kuigi statistika erineb, uskus ta, et bipolaarse häirega inimeste tööpuuduse tase võib ulatuda 40-60 protsendini.
Epidemioloogiliste andmete analüüs 1991.-2009. Aastal jõudis järeldusele, et USA-s bipolaarse häirega inimeste ravi aastased kulud on üle 150 miljardi dollari. Mõned hinnangud asetavad kaudsed kulud (mis muu hulgas hõlmavad kaotatud tootlikkust, tööpuudust ja puudeid) neli korda suuremate summadega.
Uuring näitab, et USAl on kõrgeim bipolaarse häire tase
Iga-aastaste diagnooside järjepideva tõusuga näib, et USA ületab kõikides teistes riikides nende inimeste osakaalu, kes elavad või on haigusega elanud.
Vastavalt NIMHi 11-liikmelisele ülevaatele on Ameerika Ühendriikide kõrgeim eluiga bipolaarse häire korral 4,4 protsenti võrreldes ülemaailmse keskmisega 2,6 protsenti. Lisaks on USA kõrgeim seitsmest kaheksast erinevast bipolaarse kategooria seast. (Brasiilia teatas 10,4 protsendist suurema depressiooni tempos võrreldes meie 8,3 protsendiga.)
NIMH-i teadlased ei suutnud tulemustele vastates suutnud seostada nende erinevustega muid konkreetseid tegureid peale selle, et võiks arvata, et geneetika , kultuur, keskkond ja tervishoiu infrastruktuur võivad mängida oma osa.
Mida nad suutsid rõhutada, olid teatud puudused selles, kuidas tervishoiuasutused määratlesid bipolaarsete häirete kulgu ja tulemusi .
Need definitsioonid on meie bipolaarse haiguse diagnoosimise keskmes. Mis tahes variatsioon võib põhjustada eksitava diagnoosi või, nagu mõned eksperdid hakkavad arvata, suurenenud diagnoosimise potentsiaal.
Bipolaarse häire üleediagnostika täiskasvanutel ja lastel
USA-s on bipolaarse häire diagnoos põhineb kriteeriumide kogumil, millele inimene peab vastama, et seda saaks pidada bipolaarseks.
Näiteks näiteks Bipolaarne I häire on määratletud vähemalt ühe maniakaalse episoodi esinemisega, tavaliselt seotuna ühe või mitme depressiivse episoodiga . Sama suunised näitavad, et diagnoosi saamiseks võib olla üks depressioonita maania episood, kuni pole muid sümptomeid (sealhulgas ainete kuritarvitamine, süsteemsed haigused, neuroloogilised häired või muud vaimuhaigused).
Sellisena on bipolaarse häire diagnoosiks nii kaasamine (see tähendab, et inimene peab vastama teatavatele kriteeriumidele) kui ka üks välistamine (st peame enne lõpliku diagnoosi saamist välistama kõik muud põhjused). Mõne meditsiinikogukonna andmetel on arstid mõlemas kategoorias vähese ohu vähenemise riski.
Ülearenenud diagnoosi põhjustavad tegurid
2013. aastal viisid Houstoni Texase Terviseteaduste Keskuse ülikooli teadlased läbi kriitilise ülevaate seitsmest suuremast uuringust, milles uuriti bipolaarsete häirete diagnoosimise määra, peamiselt ambulatoorsetes populatsioonides.
Kuigi määrad varieerusid ühelt uuringult teisele, mõni nii väike kui 4,8 protsenti ja teised kuni 67 protsenti - viis olulist teemat, mis lõpuks seotud iga uuringuga:
- Bipolaarse häire ravimisel tekkinud kliiniliste kogemuste puudumine oli seotud valepositiivse diagnoosimise kõrgega.
- Ainete kuritarvitamise keskuste praktikud olid tihtipeale oma klientidele diagnoosinud bipolaarse häire.
- Bipolaarset häiret diagnoositi ülekaalukalt lastel, kelle haigus oli väheste haigusnähtude (meeleolu kõikumine, ülitundlikkus, elujõuline meeleolu, hüperseksuaalsus, ideede lendud, vähenenud une vajadus) või tugev perekonna ajalugu.
- Puudused on täheldatud Ameerika Psühhiaatrilise Assotsiatsiooni (APA) poolt välja antud diagnostilistes juhistes, kus enamik maania ja hüpomania iseloomustamiseks kasutatavatest kriteeriumidest on mittespetsiifilised ja avatud lai tõlgendusele. Samamoodi kritiseeritakse, et APA-s on depressioonisisaldusega isikuid, kuid kellel pole maania ajalugu (määratlus, mis algselt anti aldiagnoosi ennetamiseks), et see on veelgi vähem spetsiifiline.
- Viimastel aastatel populariseeritud kontseptsiooni "bipolaarse spektri" kasutuselevõtt võimaldab diagnoosimisel veelgi paindlikumaks . See eeldab muuhulgas, et bipolaarsusega geneetilise eelsoodumusega isikud võivad kogeda "pehmeid" haigusvorme, kui nad ei vasta traditsioonilistele kriteeriumidele.
Diagnostilised puudused täiskasvanutel ja lastel
Vastavalt Texase Ülikooli uuringutele on kliinilise ebakvaliteedi tagajärg koos APA suuniste laialdase tõlgendamisega viinud kõrge diagnoosimise määrani inimestel, keda peetakse bipolaarseks. Analüüsis osalenud üks uuring teatas, et 37 protsendil psüühikahäirete spetsialistidel, kellel puuduvad bipolaarsuse kogemused, on ebaõige positiivne diagnoos.
Kuigi kergesti on võimalik süüdistada ainult kogenematusega, on lihtne asjaolu, et töötlejate poolt kasutatavad diagnostikakriteeriumid on sageli väga subjektiivsed ja kalduvad valesti tõlgendama.
See kehtib eriti lastele (ja isegi lasteaia lastele), kellel on üha enam bipolaarset ravi. Paljud väidavad, et bipolaarsuse kriteeriumid on lastel halvasti määratletud ja et erinevalt piirjoonest isiksusehäiretest on vähe tõendeid väidete toetuseks, et lapsepõlves on selle juured. Enamik tegelikult väidab, et see on lastel äärmiselt haruldane.
Sellest hoolimata võimaldavad viimaste muudatused laste maania määratluses bipolaarsetes diagnoosides, kui minevikus võib käitumine olla tingitud ADHD-st , õppimishäiretest või isegi lapse temperamentist.
Mõned on väitnud, et tegemist pole mitte ainult valesti diagnoosimisega. Mõnel juhul hõlmavad vanemad, õpetajad ja arstid bipolaarset diagnoosimist lapse problemaatilise käitumise meeldivamaks selgituseks. Sellisel viisil leitakse, et igasugune meeleolu või käitumisega seotud probleemid on geneetilised või neuroloogilised, mille struktureeritud ravi võib määrata.
(See oli muster kajastatud RITAINIINi ülemäärasest määramisest ADHD-ga diagnoositud lastele 2000. aastate alguses.)
Bipolaarne spekter on vastuoluline, arutelu
Samasugused uskumused võivad põhjustada täiskasvanute bipolaarsuse ülemäärast diagnoosi. Oleme kindlasti näinud seda bipolaarse spektri klassifikatsiooni populariseerimist, mis võimaldab meil paigutada sama bipolaarse katusel impulsskontrollihäireid, isiksusehäireid, ärevushäireid ja teatud ainete kuritarvitamise vorme.
Klassifikatsiooni kriitikud väidavad, et:
- Bipolaarses spektris puuduvad laialdaselt tunnustatud bipolaarsuse definitsioonid.
- Mõiste hägustab jooni erinevate häirete diagnoosimise vahel, mille tulemuseks on pigem diagnostika usaldusväärsus kui väiksem.
- Kontseptsiooni populaarsus võib viia "diagnoosimise kallutamise" - terminini, mida kasutatakse nähtuse kirjeldamiseks, kus arstid näevad kõikjal haigust.
- Bipolaarse spektri diagnoosimine võib viia patsientidele ja arstidele agressiivsema ravi taotlemisega sümptomidesse, mis võivad olla või ei pruugi olla seotud bipolaarse haigusega.
Toetajad mõistavad, et see kontseptsioon annab raamistiku, mille abil saab kindlaks teha erinevate haiguste liikumapaneva jõu, mida inimene võib pigem kogeda kui keskenduda ühele või eraldada igaüks neist individuaalselt ravitud häiretena.
Teiste põhjuste välistamine
Üks lõpliku bipolaarse diagnoosi üks tahke on kõikide maniakaalse või depressiivse käitumise muude põhjuste väljajätmine. See tähendab, et välistada kõik seisundid, mis võivad oluliselt sarnaneda bipolaarse häire tunnusjoonest, sealhulgas:
- Aju häired, sealhulgas dementsus, epilepsia, entsefaliit, ajukasvaja või ajuverejooks
- Ravimid nagu kortikosteroidid, ettenähtud stimulandid ja levodopa (kasutatakse Parkinsoni tõve korral) võivad põhjustada maania sümptomeid .
- Ainevahetushäired nagu Cushingi tõbi, hüpertüreoidism, B12-vitamiini vaegus ja dialüüs, mis võib samuti põhjustada maniaka käitumist
- Skisofreenia , mis võib sarnaneda bipolaarse maaniaga ägedates faasides
- Ainete kuritarvitamine, eriti kokaiin, ecstasy või amfetamiinid, millel võivad olla maania-sarnased sümptomid
Nende põhjuste välistamiseks, eriti uute ja ägedate sümptomitega inimestel, peaksid arstid ideid enne diagnoosi pakkimist läbi viima katseid. Need võivad sisaldada uimastite ekraani, pilditestide (CT skaneerimine, ultraheli), elektroencefalogrammi (EEG) ja diagnostiliste vereanalüüside tegemist.
Kahjuks ei tehta paljudel juhtudel seda isegi kohtades, kus valesti diagnoosimise oht on kõrge. Üks Texase ülikooli uurijatest üks uurimusest näitas, et ligikaudu poole (42,9 protsenti) patsientidest, kes otsivad ravimeid ainete kuritarvitamise keskustes, olid valesti diagnoositud bipolaarse häirega.
Kuigi on tõsi, et bipolaarse häirega inimestel esineb kõrgeid ainete kuritarvitamise määrasid, tehakse diagnoos tavaliselt alles pärast ravimi sümptomite täielikku hajutamist (mis võib kesta umbes 7-14 päeva või isegi kauem). Sageli alustatakse bipolaarset ravi juba enne seda.
Ilma sellise väljajätmise hindamiseta on vale diagnoosi ja kuritarvitamise potentsiaal suur. 2010. aastal avaldatud uuring näitas, et 528-st inimesest, kes said bipolaarse häire tõttu sotsiaalkindlustust, sai ainult 47,6 protsenti diagnoosikriteeriumidest.
> Allikad:
> Dilsaver, S. "I ja II bipolaarsete I ja II häirete minimaalse majandusliku koormuse hinnang Ameerika Ühendriikides: 2009." Ajukahjustuste ajakiri. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; et al. "Bipolaarse häire üleediagnostika: kirjanduse kriitiline analüüs". Teaduslik Maailma Teataja. 2013 (2013); Artikli ID 297087.
> Merikangas, K .; Jin, R .; Ta, JP .; et al. "Bipolaarsete spektrihäirete esinemissagedus ja korreleerumine maailma vaimse tervise uuringu algatuses . " Psühhiaatria üldarhiiv. 2011; 68 (3): 241-251.
> Miller, S .; Dell'Osso, B .; ja Ketter, T. "Bipolaarse depressiooni levimus ja koormus". Ajukahjustuste ajakiri. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E. ja Johnston, H. "Vastuolud laste bipolaarse häire diagnoosimise ja ravi kohta". Child Adolesc Psychiatry Ment Health. 2010; 4: 4-9.