Intervjuu CBT-ga Dr J. Russell Ramsay'iga
J. Russell Ramsay, Ph.D. , on Pennsylvania Meditsiinikooli ülikooli täiskasvanute ADHD ravi- ja uurimisprogrammi kaasasutaja ning Pennsi kognitiivravi keskuse kõrgemate töötajate psühholoog. Ta on täiskasvanute ADHD kognitiivse käitumisteraapia autor (Routledge, 2008) ja täiskasvanute ADHD ravimite ravimeetodite autor: igapäevase toimimise ja heaolu hindamine (American Psychological Association, 2010) .
Dr Ramsay on rahvusvaheliselt läbi lugenud täiskasvanute ADHDga seotud vaimse tervise spetsialistide ja kognitiivse käitumisteraapia (CBT) põhimõtteid. Mul on väga õnnelik, et mul oli võimalus küsitleda teda CBT kohta.
Mis on kognitiivne käitumusravi (CBT)?
Mis seab CBT peale teiste psühhoteraapia vormide, on rõhk, mida see paneb teadmiste interaktiivsele rollile - automaatne mõtteid, pilte, uskumuste süsteeme - ja käitumist. CBT kindlasti ei ignoreeri emotsioone, vaid pigem suunab problemaatilise mõtlemise ja käitumismallide kui sisenemispunkti raskuste mõistmiseks ja nende probleemide lahendamiseks, milleks inimesed otsivad ravi.
CBT oli algselt kavandatud depressiooni raviks ja teadusuuringud on pidevalt näidanud, et see on efektiivne teraapia lähenemine meeleolu probleemidele. Järgnevad uuringud on näidanud, et CBT on kasulik muudele ühistele probleemidele, nagu mitmesugused ärevushäired, ainete tarbimine, muud meeleoluhäired ja mõned meditsiinilised probleemid, näiteks uneprobleemide või peavalude käsitlemine.
Viimasel kümnendil on näinud palju kliinilisi teadlasi, kes on töötanud CBT muutmisel, et täiskasvanute ADHDga toime tulla.
Millist rolli mängib CBT täiskasvanute ADHD ravikavas?
ADHD-ravi esimeseks rütmiks loetakse ravimeid, mis käsitlevad ADHD südame sümptomeid.
ADHD-le on olemas mitmesugused ravimeetodid , mille kasulikkus mõjutab aju toimimist, mis üldiselt parandab pidevat tähelepanu, häirivad juhtimis- ja impulsskontrolli. Paljude inimeste jaoks on nende sümptomite paranemine kaasa nende igapäevaelu funktsionaalse paranemise, näiteks on neil paremini jälgida esemeid, vähem füüsilist rahutust ja suuremat impulsskontrolli ning suutlikkust säilitada keskendumine tööle või lugemisele mõistliku pikkusega aeg, nimetada mõnda.
Kuid paljud inimesed võivad jätkata võitlust ADHD-dega, hoolimata piisavast ravimisest. See tähendab, et üksikisikud võivad jätkata ADHD jääkümptomite ilmnemist ja / või neil on pidevalt raskusi, kui rakendada neile teadaolevaid toimetuleku strateegiaid. Lisaks sellele võivad ADHDga inimesed raskendada oma emotsioonide juhtimist igapäevaelus, ADHD üha tunnustatud tunnusjoont või võivad esineda probleeme madala meeleolu, ärevuse, ainete kasutamise või madala enesekindlusega. ADHD täiskasvanud inimesed vajavad täiendavat abi, et kogenud paremat heaolu ja toimida oma igapäevaelus.
CBT on osutunud kasulikuks täiendavaks raviks, mis käsitleb otseselt ülakirjeldatud täiskasvanute ADHDga seotud kõrvalekaldeid ja nendega toime tulla.
Kuigi toimetuleku lahendused võivad tunduda lihtsad - kasutage igapäevast planeerijat, alustades ülesannete täitmist juba enne tähtaega, jagage suured ülesanded väiksemateks ülesanneteks - neid on raske rakendada. Nende pikaajaliste väljakutsetega toimetulek võib samuti põhjustada negatiivseid mõtteid, pessimismi, enesekriitikat ja pettumust, mis loob täiendavaid tõkkeid järelmeetmete võtmisele. Samuti võib esineda vähemus ADHDga inimesi, kes ei saa ravimeid meditsiiniliste vastunäidustuste, talumatute kõrvaltoimete, ravivastuse puudumise tõttu või kes lihtsalt lükkavad välja ravimid, kelle jaoks CBT võib olla keskne ravi.
Seetõttu võib CBT-i soovitada juhtudel, kui ainult ADHD-ga seotud probleemide lahendamiseks ei piisa ravimeid.
Kuidas CBT tegeleb ADHD sümptomite põhjustatud igapäevaste probleemidega?
Tavaline näide on patsient, kes saabub esimese seansi jaoks hiljaks, viidates sellele, et "kehva ajahalduse" käsitlemine on CBT eesmärk. Selliseid sündmusi kasutatakse probleemi erinevate osade "ümberpööramiseks", et pakkuda paremat arusaamist sellest, kuidas ADHD (ja muud tegurid) võivad kaasa aidata nende funktsionaalsete probleemide arendamisele ja säilitamisele, antud juhul "aeglaselt juhitud , "ja anda mõned esialgsed ideed toimetuleku strateegiate jaoks. Selline läbivaatamine võimaldab ka ravist individuaalselt isikupärasust, muutes seeläbi olulise ja olulise võimaluse tegelemiseks tegutsemisoskuste rakendamisel.
Eelnimetatud näitena jätkamiseks võib ajakavade hilinemisega seotud ajahalduse küsimus olla halbade ajagraafikute (nt päevase planeerija puudumisel koos ametissenimetamisega), ebamõistmise (nt ei suuda paberit leppida koos kohtumiskuupäevaga ja -ajaga), halva probleemide lahendamine (nt ei mõelnud määramise aja saavutamise võimalusi, näiteks kontori numbri uurimine ja kinnituskutsed), halb planeerimine (nt ei määrata reaalajas tähtaega kohtumisel lahkumiseks, reisi tegemisel, parkimisel jne) ja üha rohkem tähelepanu pöörama häiretavatele ülesannetele (nt tööle arvutiga), nimetades vaid mõnda tegurit. Ametisoleku ettevalmistustega seotud küsimused võivad samuti luua takistusi jälgimisele, nagu ärevushäired (mis võivad olla häirivad ja viivad vältimatu käitumise tekitamiseni) ja negatiivsetest ülesannet segavatest teadmistest (nt "See arst mulle ei ütle mida ma pole veel kuulnud ") või positiivne (nt" Olen kindel, et seal on palju parkimist "või" See pole oluline, kui ma hilinen ").
Kõik nendest halbade ajahalduse komponentidest pakutakse muutusi. Kuna tuvastatakse ADHD-ga seotud mitmesugused raskused, ilmnevad esile korduvad probleemid ja erinevate arutatavate toimetuleku oskustega saab üldist toimimist parandada erinevatel olukordadel. See ei ole "kiire lahendus" ja oskused tuleb rakendada järjekindlalt, kuid kombinatsioon ADHD-ide suurenenud äratundmisest ja nende käsitlemise kavast kujutab endast malli selleks, et mõista seda, mis varem on toimunud kui tegurid, mis ületavad üks kontroll.
Kasutades CBT-d, et muuta see ebatäpne käitumine produktiivsemaks
Hüpnoos on üks ADHD täiskasvanutele kõige sagedasemaid probleeme. Kuigi peaaegu iga ADHD-ga patsient tsiteerib viivitust probleemina, on iga inimese võitlus ainulaadne.
Pärast viiruse määramist ravi sihtmärgina soovitab patsient jagada oma igapäevaelus konkreetseid näiteid, eelistatavalt hiljutisi. Me vaatame aeglaselt ja koostöös konkreetselt läbi ülesande lõppeesmärgi, olgu selleks lihtne, näiteks ostude nimekirja korraldamine või keerulisem, näiteks kirjapanemine kolleegiumi klassi jaoks. Seejärel vaatame üksikisiku suhte ülesandega, kas hiljutised viivitused või hilinenud ülesanne. See tähendab, et me arutame ülesande kava, ülesande komponente, et jagada need sammudesse (tuntud ka kui "tükkideks"), määratledes võimalikud tõkked või tegurid, mis võiksid mõjutada järelmeetmeid. Selle protsessi oluliseks aspektiks on ka selle ülesande väljavaadete selge uurimine inimese kognitiivsete ja emotsionaalsete reaktsioonide kohta. See tähendab, et küsitakse, "millised mõtted teevad selle ülesande täitmisel oma mõtteid?" ja "milliseid emotsioone te märkate, kui mõtlete sellele ülesandele?" Veel üks küsimus, mida me tavaliselt küsime, on see, "mis on see, kuidas teie nahk on, kui olete selle ülesande ees?" Nende küsimuste eesmärk on avastada negatiivsete mõttete ja emotsioonide rolli, mis võivad aeglustada hoogu. Samuti tahame tuvastada inimese "põgenemisharjumused" ja ratsionaliseerimised, nagu "Esmalt kontrollin oma e-posti ja siis ma saan õigesti töötada."
CBT sekkumised toimivad nii, et täidesaatvad funktsioonid on kavandatud toimima, et aidata üksikisikutel planeerida, korraldada ja koreerida oma aega, energiat ja jõupingutusi, et täita ülesandeid, mis ei pruugi kohe rahuldust anda (kuigi väikesed hüved väikeste sammude lõpuleviimine on sageli minimeeritud), kuid need on seotud suuremate ja tasuvamate tulemustega.
Üksikisikud määratlevad spetsiifilise kava spetsiifiliste oskuste rakendamiseks konkreetsel päeval ja kellaajal konkreetse ülesande jaoks, et suurendada jälgitavuse tõenäosust (nt "Kui te tööle uksest ukske, võite teleri suunas liikuda ja ratsionaliseerida, mida vajate et "veg välja;" mida saate teha erinevalt, et veenduda, et sa saad oma kirja, enne kui maha istuda? Kust saate selle päeva jaoks posti teel kätte saada? Mida sa räägiksid nende viiviste edasilükkamiseks? "). Protsess ei ole alati lihtne ja on tavaline, et muutused toimuvad "kahes sammus edasi, üks samm tagasi" viisil, kuid selliseid oskusi, mis antakse täiskasvanute ADHD mõistmisega seotud terapeudi suhete kontekstis, võib olla abiks paljudele inimestele. Eesmärk on muuta toimetulemisstrateegiad "kleepuvaks" nii, et nad lähevad patsiendiga ja neid saab meeles pidada ja kasutada igapäevaelus.
Kogemuste leidmine nii CBT-s kui ka ADHD-s
See on keeruline osa kohe. On olemas organisatsioonid, mis on pühendunud CBT levitamisele, nagu näiteks käitumis- ja kognitiivteraapiate assotsiatsioon ja kognitiivteraapia akadeemia, kellel on oma veebisaitidel terapeudi lokaliseerimisfunktsioonid. Kuid paljud praktikud, kes on CBT-s piisavalt kogenud, ei pruugi tunda probleeme, millega täiskasvanutel on ADHD. Samuti on ADHD-dega tegelevaid organisatsioone, kelle veebisaitidel on professionaalsed kataloogid, mis hõlmavad erinevaid vaimse tervise spetsialiste, kuid need arstid ei pruugi tunda CBT lähenemisviise. Riikliku ressursikeskus (ADHD-ga seotud laste ja täiskasvanutel [CHADD]) sisaldab täiskasvanute ADHD pakkujate ja programmide nimekirju ning täiskasvanute ADHDga seotud küsimustega tegeleva täiskasvanute ADHDga tegeleva tähelepanupuuduse häirete ühenduse (ADDA) teenusepakkujatest.
Ameerika Ühendriikides ja maailmas on üha rohkem täiskasvanute ADHD erikliinikut, sealhulgas paljud, kes pakuvad CBT-le orienteeritud raviviise. Harvardi ülikool / Massachusettsi üldhaigla ja Mt. Sinai Medicinal School, NYU on aktiivsed programmid Ameerika Ühendriikides. Täiskasvanute ADHD psühhosotsiaalseid ravimeid uurivad suurepärased programmid Kanadas, Soomes ja Saksamaal.
Väga sageli saavad inimesed oma piirkonnas oma heast terapeudist teada, pöördudes nende piirkonna ressursside või kliinike poole ja selgitades, kas läheduses on kvalifitseeritud terapeudid, kellega saab nõu pidada. Kahjuks, kuna täiskasvanute ADHD kliiniline eripära on kliiniline eriala, millele kõik arstid ei puutu kokku, võib kohtades, kus puuduvad kogenud terapeudid. Siiski on üha rohkem avaldatud ravijuhiseid ja kliiniliselt orienteeritud professionaalseid raamatuid, mis saavad kliinikusse kasulikud vahendid.
> Allikas:
> J. Russell Ramsay, Ph.D. E-posti kirjavahetus / intervjuu. 4. veebruar 2011.