Keskkonna-, geneetilised ja interaktiivsed riskitegurid
Ülevaade
Kui me haigestume, tahame tavaliselt mõista, miks. Seletuste otsimine puudutab üldiselt mis tahes haigust, diabeedihaigust või grippi. Kui rakendatakse söömishäireid, mis on seotud paljude negatiivsete stereotüüpidega , on põhjuslik seos eriti segane.
Laialdane kultuur ja isegi mõned tervishoiutöötajad süüdistasid söömishäireid ülemäärastel selgitustel, nagu massiteabevahendite reklaamimine ebareaalselt libedaid mudeleid või halva lapsevanemaks saamist .
Hiljutiste teadusuuringute põhjal teame, et pered, kes on pika aja eagrupid, ei põhjusta toitumishäireid , vähemalt mitte ühtegi lihtsat ja lihtsat viisi. Näiteks, kui puuetega inimesed kipuvad kasvama, võib see suurendada paljude psüühiliste probleemide, sealhulgas toitumishäirete riski, see ei mõista psühholoogilist häiret, rääkimata söömishäiretest.
Tegelikult ei saa me kindlasti öelda, mis täpselt põhjustab inimese söömishäireid, ja me ei suuda ennustada, kes hakkab edasi arenema söömishäireid. Enamik eksperte nõustub üldiselt, et:
- toitumishäired on keerulised haigused, mis ei tulene ühest põhjusest, vaid bioloogiliste, psühholoogiliste ja keskkonnategurite komplekssest vastasmõjust; ja
- on palju erinevaid viise, mis on sisuliselt sama tulemus (nt anorexia nervosa või bulimia nervosa või juukseliblede söömishäired).
Vaatame mõnda söömishäirete põhjuste uurimise valdkonda.
Riskifaktorid
Riski tegurite uurimine keskendub häire arengule eelnenud tunnuste või kogemuste väljaselgitamisele. Söömishäire põhjustava faktori puhul tuleb näidata, et riskitegur peab ilmnema enne söömishäire tekkimist. Samuti peab see olema võimeline manipuleerima ja tuleb tõestada, et selle manipuleerimine takistab tegelikult haiguse esinemist.
Näiteks suitsetamine on kopsuvähki põhjustav riskifaktor, sest see on enne haiguse arengut ja suitsetamine ei vähenda oma kopsuvähi tekke riski.
Kuna toitumishäired on suhteliselt haruldased ja mitmesugused häired, on raske ja kallis teha riskifaktorite paremaks hindamiseks vajalikke suuri ja pikaajalisi uuringuid. Praeguseks on piiratud riskitegurite uurimine, mis on edukalt näidanud põhjuslikku seost. Vastavalt Stice 2015. aasta paberile on söömishäirete põhjustatud tegurid osutunud ainult järgmisteks riskiteguriteks.
- Madal kehamassiindeks (BMI)
- Õhuke-ideaalne internaliseerimine - see, kui palju inimesi usub, et kõhnus on võrdselt atraktiivsusega
- Tajutav surve on õhuke - mida inimene usub, et ta eelistab muuhulgas nende ümbrust
- Keha rahulolematus - negatiivne keha kujutis
- Toitumine
- Negatiivne mõju - ebameeldivad tunded (nt hirm, viha ja kurbus ja nende sortid)
- Praegu pole ühtegi tuvastatud
- Toitumine
Kuid need ei ole tõenäoliselt ainsad tegurid, mis võivad aidata kaasa söömishäire tekkimisele. Need on ainult need, mis on teadustöös suurema tõendamiskoormusega täitnud.
Näiteks pole veel piisavalt tõendeid selle kohta, et toitumise käitumine on põhjuslik anorexia nervosa põhjuslik tegur, kuid tulevased uuringud võivad näidata, et see on (ja nagu eespool märgitud, on juba teada, et madala kehamassiindikaatorid, üks äärmise dieedi tagajärg, on anorexia nervosa põhjustav tegur). Lisaks võivad teised seda loendit kritiseerida, kuna need riskitegurid on nii sarnased nende haiguste tegelike sümptomitega.
Toitumishäirete tekke võimalike teguritena on uuritud või on uuritud paljusid teisi tegureid:
- Kaaluga seotud teasing ja kriitilised märkused kaalu kohta
- Kiusamine
- Fikseerib õhuke keha
- Vastastikune surve
- Varajase lapseea toitmise ja toitmise probleemid ning seedetrakti probleemid
- Madal enesehinnang
- Keha rahulolematust
- Ärevus ja depressioon
- Lapsepõlves seksuaalne kuritarvitamine
Näete, et söömishäirete tegelike põhjuslike tegurite kindlakstegemine on keeruline. Samuti võib olla raske kindlaks teha, kas need tegurid indiviidil esinevad. Lisaks sellele ei taga nende tegurite olemasolu, millest igaüks ennustab kõrgemat riski, söömishäire tekkimist.
Geneetika
Geneetilised selgitused on saanud viimase kümne aasta jooksul suuremat tähelepanu. Peamine põhjus, miks perede söömishäired juhtuvad peredes, on geneetika. Toitumisharjumuste anamneesiga perekond võib suurendada söömishäire tekkimise ohtu. Osa sellest suurenenud riskist võib olla tingitud toitumishäiretega seotud käitumismallide modelleerimisest perekonnas (nt pereliikme dieedi jälgimine). Kuid kaksiktõmbeuuringud, mis võivad geneetilist rolli isoleerida, on kinnitanud, et ligikaudu 40-60% anorexia nervosa, närvisüsteemi kuuluvast buldogumisest ja toitumisharjumustest tulenev haigus tekib geneetilisest mõjust.
See leidmine ei tähenda, et esineb üks söömishäirete geen või et isegi need geenid põhjustavad toitumishäireid. On tõenäolisem, et mõnedel inimestel erinevad mitmed erinevad geenid mitmel erineval määral omadusi, mis omakorda suurendavad või vähendavad nende häirete riski. Mõned inimesed võivad pärida selliseid tunnuseid nagu ärevus, hirm, perfektsionism või meeleolu, mis on seotud söömishäire tekkimisega. Tuleb siiski märkida, et need temperamentaalsed aspektid on seotud ka paljude teiste häiretega.
Mõned söömishäiretega isikud on võimelised tuvastama ka teisi pereliikmeid, kellel oli ka toitumishäireid. On teatud perekondi, kus söömishäirete oht on palju suurem kui üldises elanikkonnas, kuid sellised pered on suhteliselt haruldased. Isegi kõrge riskiga perekonna ajalugu, mis viitab suurenenud geneetilisele riskile, ei tähenda seda, et üks on mõeldud söömishäirete tekkeks.
Vastupidi, mitte kõik, kellel on toitumishäire, võivad teisega pereliikme tuvastada. Ehkki geneetika mängib rolli söömishäirete kujunemises, on oluline märkida, et toitumishäirete ilmnemine on piisavalt väike, et paljud - tegelikult on selge enamus juhtudest juhuslikud ja perekonna ajalugu puuduvad. Arvestades tänapäeva perede väiksemat suurust, ei ole sageli piisavalt andmeid, et teha kindlaks, kas konkreetsel indiviidil on geneetiline tendents. Lisaks on toitumishäired häbimärgistatud haigused ja perekonnaliikmed sageli ei jaga oma võitlust nende häiretega, laiendatud või isegi lähimate pereliikmetega.
Varasemad geneetilised uuringud ei ole leidnud, et riskiga seotud spetsiifilised geenid võivad olla osaliselt tingitud sellest, et uuringud ei olnud selliste geenide tuvastamiseks piisavalt suured. Siiski on leitud veenvaid tõendeid, et geenid aitavad kaasa söömishäirete arengule. Suurim ja kõige rangem geneetiline uurimine kunagi läbi viidud toitumishäirete kohta, Anorexia Nervosa geneetika algatus (ANGI), on just lõpetanud vere kogumise ja näitas esialgseid tulemusi. Seda projekti viivad läbi Ameerika Ühendriikide, Rootsi, Austraalia, Ühendkuningriigi ja Taani teadlased. Loodetavasti saab varsti teadlased anda rohkem teavet geneetiliste profiilide kohta, mis aitavad kaasa söömishäirete tekkele.
Keskkonnategurid
Paljusid varasemaid toitumishäireid puudutavaid uuringuid käsitleti keskkonna riskitegureid. Selle tulemusena süüdistatakse neid sageli söömishäirete tekkeks. Keskkonnategurid hõlmavad sündmusi ja mõjusid inimese elus, näiteks toitumise kultuuri, meediat, traume ja kehakaalu ebameeldivust.
Üks toitumishäiretega seotud keskkonnategur on meediumiga kokkupuude. Dr Ann Beckeri uuringus hinnati 1995. ja 1998. aastal Fidžis kaks koolirühma kohorte, enne ja pärast Lääne televisiooni saabumist. Ta leidis, et pärast Lääne televisiooni saabumist Fidžis leiti märkimisväärne hoogsalt söömiskäitumise suurenemine ja eriti kehakaalu alandamine.
Loomulikult mõjutavad ühiskond ja kultuur mõjutamist toitumises ja ka meie keha kuju ideaalis. Kuid sellised keskkonnategurid ei saa täielikult arvesse võtta toitumishäirete esinemist. Kui nad seda teeksid, kujuneb 100% keskkonnateguritest mõjutatud inimestel välja söömishäire, millest me teame, et see pole nii.
Tõepoolest, see on tõenäoliselt keerulisem kui see. Üks mudel mõnede söömishäirete sotsiaal-kultuuriliste riskitegurite mõistmiseks on kolmepoolne mudel. Selles mudelis on ette nähtud, et kokkupuude meediumiga, eakaaslaste ja vanematega aitab kaasa sellele, kas üksikisik ostab õhuke ideaalne ja osaleb sotsiaalses võrdluses. Need kaks tegurit võivad omakorda viia kehva kehakaalu ja mitmesuguste häirete söömisega. Sotsiaal-kultuurilised mudelid näitavad lisaks, et muud tegurid, nagu sugu, rahvus või teatud sportlik olukord, võivad tugevdada või vähendada teisi tegureid. See selgitab veelgi, miks võivad teatud rühmad, nagu tantsijad, suurema ohu söömishäirete tekkeks.
Geeni ja keskkonna vastasmõju
Kuna nii geenid kui ka keskkond ei põhjusta iseenda söömishäireid, on nüüd teada, et toitumishäired on tõenäoliselt tingitud nende tegurite keerulisemast koostoimest. Isegi kui patsiendid või pereliikmed võivad viidata sadenemisele, on peaaegu alati kaasnevad tegurid. Põhjusena mainitud üks sündmus on tõenäoliselt vallandada sündmuste kaskaadiga.
Geneetiline vastuvõtlikkus võib mõjutada olukordade tüüpe, millega inimene ennast eksponeerib, või see võib mõjutada nende reaktsiooni teatavatele stressiteguritele. Näited võivad sisaldada järgmist:
- Isik, kes on geneetiliselt haavatav söömishäire vastu, võib valida selliseid tegevusi nagu moeajakirjade lugemine või balletusklasside võtmine, mis tugevdab negatiivset keha kujutist ja omakorda viib kehalise kasvu ja kehakaalu vähenemiseni.
- Inimese, kes on geneetiliselt vastuvõtlik söömishäire vastu, võib olla tundlikum kaalulanguse tõttu, ja on kõrgendatud reaktsiooniga - näiteks alustades toitu, mis lumetab tervena häire.
- Teistele, kes on geneetiliselt haavatavad, võib jätkata dieedi pikendamist palju kauem kui söömisharjumused ja seejärel peatus.
- Isik, kellel on temperament, mis tavaliselt põhineb anorexia nervosa (ärevus ja perfektsionistlik ), võib otsida sotsiaalsete keskkondade tüüpe, mis aitavad kaasa dieedi tekkimisele.
Epigeneetika
Epigeneetikat tekitav valdkond , uuring, kas, kuidas ja kui geenid ekspresseeritakse, pakub täiendavat keerukust. Epigenetika selgitab, et teatud keskkonnategurid määravad geenide ekspressiooni või muudavad teatud põlvkondades teatud geenid sisse või välja. Seega põhjustab vanema stressi muutmine mitte ainult nende käitumist, vaid võib ka tegelikult nende geenide sisse ja välja lülitada nende hilisemates järglaste seas, kes ei olnud isegi selle stressoroga kokku puutunud. Söömishäirete osas on tõendeid selle kohta, et kui pikematel patsientidel esineb anorexia nervosa, siis suurem on võimalus, et neil muutub nende geenide ekspresseerimine. Tundub, et alatoitumine võib lülitada sisse või välja teatud geenid, mis mõjutavad häire kulgu. Söömishäirete epigeneetilised uuringud on aga juba lapsepõlves.
Kokkuvõtvalt mõjutavad geenid temperamenti ja käitumist, samal ajal kui keskkonnategurid mõjutavad bioloogiat keerukate tagasisidekõnede kaudu ja vastupidi.
Kokkuvõte
ON LOOTUST. Me saame aidata kaitstavate tegurite loomist neile, kes võivad olla haavatavad.
Ehkki suutmatus täpselt kindlaks määrata, mis toitumishäire põhjustas, võib tunduda masendav, on hõbedane vooder ka siis, kui keskkonnategurid võivad suurendada teie vastuvõtlikkust söömishäire vastu, vastupidi: kui muudate keskkonda, siis saate aidata luua tingimusi ja ettenägematud sündmused, mis hõlbustavad ennetamist ja taastumist. Näiteks võib lapsevanema soojenemisega kodus üles kasvada geenide leevendamist, mis muidu ärevust tekitavad.
Mõned potentsiaalsed kaitstavad keskkonnategurid, mida on uuritud, on pereõlid, söömine hommikusöögiks, emotsionaalsed regulatsioonivõimed ja tähelepanelikkus. Teised võimalikud kaitsed hõlmavad mitmesuguseid meetodeid, mis aitavad rühmadel ja üksikisikutel küsida ja välja selgitada ebareaalsed ilu ideaalid, sealhulgas paksuse austamine ja rasvade inimeste häbimärgistamine . Paljud neist keskkonnamuutustest, nagu naiste seisundi ja jõu parandamine, naiste ja meeste objektiivsuse vähendamine ning suurenev austuse saamine igas suuruses ja kujunduses, saavad kasu kõigile inimestele ja aitavad luua kindlamaid ja ohutumaid ning tõenäoliselt ka rohkem kaitsvaid kogukondi .
Kuid pidage meeles, et see võimalus ja õnne mängivad rolli ning üksikisikud erinevad oma geneetilisest ohust. Isegi iga raamat ennetava meetmena silmas pidades võivad mõned väga suure geneetilise riskiga inimesed ikkagi edasi arendada söömishäireid pärast ühte või kahte käivitavat sündmust, mis ei kuulu kellegi kontrolli alla. Teised, kellel on madal geneetiline risk, võivad esineda söömishäire tekkimise suhtes vastupanuvõimet ka paljude võimalike keskkonnariski tegurite ees.
Kokkuvõtteks võib öelda, et kui keegi, kaasa arvatud teie, söömishäireid, pole keegi süüdi. Söömishäirete põhjus on siiani olnud keeruline .
> Allikad:
> Bulik CM, Sullivan PF, Tozzi F, Furberg H, Lichtenstein P, Pedersen NL. Anorexia nervosa esinemissagedus, pärilikkus ja võimalikud riskifaktorid. Arch Gen Psychiatry [Internet]. 2006. aasta 1. märts 2006; 63 (3): 305-12. http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/209373.
> Klump KL, Burt S, McGue M, Iacono WG. Muutused geneetilise ja keskkonnamõjuga ebaloomulikuks söömiseks noorukieas: pikisuunaline kaksikravi uuring. Arch Gen Psychiatry [Internet]. 2007 64 (12): 1409-15: http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/482517
> Mazzeo SE, Bulik CM. Toitumishäirete keskkonna- ja geneetilised riskifaktorid: mida arst peab teadma. Laste Adolesc Psychiatr Clin N Am [Internet]. 2009 Jan [tsiteeritud 2016. aasta 17. august]; 18 (1): 67-82. Saadaval: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719561/
> Striegel-Moore RH, Bulik CM. Toitumishäirete riskitegurid. Ameerika psühholoog. 2007; 62 (3): 181-98
> Stice E. Söömishäire tekkimise interaktiivsed ja vahenduslikud etioloogilised mudelid: tulevaste uuringute andmed. Kliinilise psühholoogia aastaaruanne, 2016 12: 359-381, http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev-clinpsy-021815-093317