DSM-I-DSM-5 "terapeudi piiblia" mõistmine
Praegu oma viiendas trükises (DSM-5) on diagnoosimise ja statistiline käsiraamat (DSM) mõnikord viidatud kui terapeudi piibel. Nende katted on spetsiifilised diagnoosikriteeriumid vaimsete häirete jaoks, samuti rea koode, mis võimaldavad terapeutidel hõlpsasti kokku võtta kindlustusseltside ja muude kiirete viidete jaoks sageli keerukaid tingimusi.
See meetod pakub mitmeid eeliseid, näiteks diagnooside standardiseerimist erinevate ravitarnijate hulgas. Kuid üha enam vaimse tervise spetsialistid kaaluvad puudusi, sealhulgas võimalust üle diagnoosida. 2011. aasta Salon.com artikkel, milles julgelt kuulutati välja, "terapeudid revolt psühhiaatria piiblit". Arutelu mõistmiseks tuleb kõigepealt mõista, mis DSM on ja ei ole.
DSM-i ajalugu
Kuigi selle juured on jälgitavad 19. sajandi lõpus, leiti vaimsete haiguste klassifikatsioonide ühtlustamine tõepoolest aastate pärast II maailmasõda. Ameerika Ühendriikide veteranide asjade ministrile (nn veteranide administratsiooniks või VA-le) oli vaja diagnoosida ja ravida tagasipööratud teenistujaid, kellel oli palju vaimse tervisega seotud raskusi. Maailma Terviseorganisatsioon kasutas enamus VA välja töötatud terminoloogiat, mis vabastab varsti kuuenda väljaande, mis esimest korda hõlmas vaimuhaigusi, rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni (ICD).
Kuigi see töö kujutas endast vaimse tervise diagnoosi kõige varasemaid standardeid, ei olnud see kaugeltki täielik.
DSM-I ja DSM-II
Aastal 1952 avaldas Ameerika Psühhiaatriaamet (APA) ICD-6 variandi, mis on spetsiaalselt loodud arstidele ja muudele ravi pakkujatele. DSM-I oli esimene selline, kuid eksperdid nõustusid, et see vajab endiselt tööd.
DSM-II, mis ilmus 1968. aastal, kõrvaldas mõned disainilahendused, sealhulgas segane terminoloogia kasutamine ja selgete kriteeriumide puudumine mõnede häirete eristamiseks. DSM-II laiendas ka tööd.
DSM-III
Avaldatud 1980. aastal esindas DSM-III DSM-i struktuuri radikaalset muutust. See oli esimene versioon, mis tutvustab selliseid nüüdisobivaid elemente nagu mitmeteljelised süsteemid, mis arvestab kliendi kogu psühholoogilist profiili ja selgeid diagnostikakriteeriume. Samuti eemaldas enamus varasematest versioonidest psühhhodünaamilise suuna või freudi , kuid pooldas neutraalsemat lähenemist.
Kuigi DSM-III oli teedrajav töö, näitas reaalmaailmas selle peagi puudusi ja piiranguid. Segane diagnostikakriteeriumid ja ebajärjepidevus viisid APA-le välja läbivaatamise. Mõned neist muudatustest põhinesid ühiskondlike normide muutmisel. Näiteks DSM-III-s klassifitseeriti homoseksuaalsus seksuaalse sättumuse häireks. 1980-ndate aastate lõpuks ei peetud homoseksuaalsust enam häireks, kuigi seksuaalse sättumuse ärevus ja stress oli. 1987. aastal välja antud DSM-III-R kinnitas paljud varasema töö sisemised raskused.
DSM-IV ja DSM-5
Avaldatud 1994, DSM-IV peegeldab arvukaid muutusi vaimse tervise häirete mõistmisel.
Mõned diagnoosid lisati, teised lahutati või ümber liigitati. Lisaks parandati diagnostilist süsteemi, et muuta see kasutajasõbralikumaks.
2013. aasta mais avaldatud DSM-5 peegeldab veel ühte radikaalset muutust mõtteviisis vaimse tervise kogukonnas. Diagnoosid on muudetud, eemaldatud või lisatud, ja organisatsiooniline struktuur oli oluliselt ümber töötatud. Erinevalt varasematest versioonidest, mis olid enne seda (mis toimus aastakümnete jooksul väljaannetes), eeldatakse, et DSM-5 vaadatakse regulaarselt läbi minimaalsete täiendustega (nt DSM-5.1, DSM-5.2 jne), et paremini reageerida uuringud.
Kliinilised kasutused
Iga terapeut kasutab DSM-i omaenda viisil. Mõned praktikud jäävad juhendisse jäigalt kinni, töötades välja iga kliendi raviplaanid , mis põhinevad ainult raamatu diagnoosil. Teised kasutavad DSM-i juhendina - tööriista, mis aitab neil juhtumeid kujundada, keskendudes iga kliendi ainulaadsetele asjaoludele. Kuid tänapäeva maailmas leiab peaaegu iga terapeut endast DSMi koodide viitamist, et arveleda kindlustusseltsidele. Tervisekindlustus on erakordselt keeruline valdkond ja standardne koodide komplekt võimaldab kindlustundereid ja terapeudide arveldusametiid rääkida ühes ja samas keeles.
Kasu
Lisaks arvelduse ja kodeerimise standardimisele pakub DSM teraapia ja kliendi jaoks mitmeid olulisi eeliseid. Diagnooside standardimine aitab tagada, et kliendid saavad asjakohast ja kasulikku ravi olenemata geograafilisest asukohast, sotsiaalklassist või maksevõimest. See annab konkreetse hinnangu küsimustele ja aitab välja töötada ravi konkreetseid eesmärke , samuti ravimeetodi hindamise meetme standardeid. Lisaks toetab DSM teadustegevust vaimse tervise valdkonnas. Diagnostilised kontrollnimekirjad aitavad tagada, et erinevad uurimisrühmad uurivad sama haigust - kuigi see võib olla rohkem teoreetiline kui praktiline, kuna paljudel häiretel on sellised väga erinevad sümptomid.
Terapeudi jaoks kõrvaldab DSM palju mõistatusi. Psühhiaatriliste nõuetekohane diagnoosimine ja ravi jäävad kunstiks, kuid DSM-i diagnoosikriteeriumid on mingi juhikaart. Lühiajalise ravi ajastul võib arst nägema konkreetset kliendit ainult käputäis korda, mis ei pruugi olla piisavalt pikk, et täielikult täita kliendi taustale ja probleemidele. DSM-s sisalduvate diagnostikakriteeriumide kasutamisel võib terapeut välja töötada kiire tugirežiimi, mida seejärel individuaalsete seansside käigus täiustatakse.
Puudused
Hiljutine kriitika ütleb, et see kajastab pikka aega toimuvat arutelu vaimse tervise olemuse üle. Paljud DSMi kriitikud näevad seda inimeste käitumise tohutu jätkuvuse ületähtsust. Mõned muretseksid, et etikettide ja numbrite keerukate probleemide vähendamise tõttu võib teadusringkond kaotada unikaalse inimelemendi jälgimise. Võimalikud riskid hõlmavad väärdiagnostikat või isegi ülemäärast diagnoosimist, mille puhul inimestel on märgitud, et neil on häire lihtsalt sellepärast, et nende käitumine ei vasta alati praegusele "ideaalsele". Näitena on sageli välja toodud lapsepõlve tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire ( ADHD ). DSM-II ja DSM-IV terminoloogia ja diagnostikakriteeriumide vahetus langes kokku Ritaliini või teiste tähelepanelikkust suurendavate ravimitega laste arvu suurenemisega.
Muud riskid hõlmavad häbimärgistamise võimalust. Kuigi vaimse tervise häireid ei vaadelda negatiivses valguses, mida nad kunagi olid, võib konkreetseid häireid peetakse siltideks. Mõned terapeudid võtavad väga ettevaatlikult, et vältida siltide lisamist oma klientidele, kuigi kindlustusliikide puhul võib olla vajalik spetsiifiline diagnoos.
Mida sa saad teha
Hoolimata mõne vaimse tervise kogukonna segmentide kasvavast murelikkusest jääb psühhiaatriliste seisundite diagnoosimise standardiks DSM. Kuid nagu iga muu professionaalne käsiraamat, on DSM-i kavandatud kasutama üheks paljudeks vahenditeks nõuetekohaseks diagnoosimiseks ja raviks. Terapeut ei saa asendada professionaalset hinnangut. Oluline on küsitleda potentsiaalsete terapeutidega, nagu oleksite mõni teine teenusepakkuja. Küsige küsimusi terapeut tausta ja raviprotseduuri kohta ning vali see, kelle stiil sobib kõige paremini teie isikupära ja teraapia eesmärkidega.
Viimastel aastatel on mõned vaimse tervise ühendused avaldanud täiendavaid käsiraamatuid, mis üritavad lahendada mõningaid DSM-i puudusi koos konkreetsemate diagnostikakriteeriumidega, mis on seotud ühingu mõttekojaga. Näiteks viiel ühendusel koostati psühhodünaamilise diagnostika käsiraamatu või PDM-i loomine 2006. aastal. See konkreetne käsiraamat on suunatud psühhoanalüüsi praktiseerivatele psühhoanalüüsidele , kuid teised keskenduvad erinevatele psühholoogilistele teooriatele. Käsiraamatute eesmärk on süvendada põhjalikumalt individuaalseid erinevusi, mis võivad mõjutada sama üldise häirega kliente. Kui teil on DSM-i suhtes kahtlusi, küsige oma terapeudilt, kas ta kasutab täiendavaid diagnostikavahendeid.
Kui teil on probleeme diagnoosiga, küsige oma terapeudilt lisainformatsiooni saamiseks. Õige terapeudi leidmine võib olla keeruline, kuid hüved on väärt vaeva.
Allikad:
> DSM: ajalugu. Ameerika Psühhiaatriline Assotsiatsioon. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.
DSM-V arendus. Ameerika Psühhiaatriline Assotsiatsioon. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
> Waters, Rob. "Terapeudid rebivad psühhiaatria piiblit." Salong . 27. detsember 2011. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.