Negatiivsed sümptomid skisofreenia korral

"Negatiivne" ei tähenda "halba", vaid ...

Negatiivsete sümptomite hulka kuuluvad sümptomid, mille puhul normaalse funktsioneerimisega kaasneb vaimse funktsiooni vähenemine või kaotus.

Mis on skisofreenia negatiivsed sümptomid?

1. Täheldatud emotsionaalse reaktsiooni vähenemine (kliiniline termin: piiratud mõju). Pange tähele, et see sümptom diagnoositakse, tuginedes tähelepanekutele patsiendi käitumise kohta - erinevalt teatatud subjektiivsest emotsionaalsest puudumisest. Piiratud mõjuga patsiendiga patsient võib teatada emotsioonidest, kuid nad seda ei näita.

1. Teatatud emotsionaalse ravivastuse vähenemine (kliiniline tunnus: emotsionaalse vahemiku vähenemine). Patsient tunneb vähe, kui on emotsioone.
2. Kõne tootmise vähenemine (kliiniline mõiste: kõne vaesus). On vähe spontaanset kõnet. Patsient kipub enamusele küsimustele vastama ühekordseks "jah" või "ei". Mõnikord on sõnade saatmise viivitus või lausete lausete või isegi sõnade eraldamine pikka aega. Speech viivitused tõttu patsient pöörates tähelepanu hallutsinatsioone hääli või nägemusi või lihtsalt disorganized tuleks eristada kõne vaesusest.
3. Vähendatud huvi. Apatsia on skisofreenia üldine sümptom. Patsient tundub ükskõikseks, kellel puudub huvi isegi põhitegevuste järele (peibutamine ja hügieen). Põleminev entusiasmi puudumine on seotud märkimisväärse murega nii väikeste kui ka peamistes küsimustes (nt, mida süüa, kuidas arveid makstakse, mis juhtub siis, kui perekond enam ei saa toetust).

1. Vähendatud eesmärgi tundmine. Patsiendil on keeruline aeg arutleda tegevuste või projektidega seotud tähenduse või väärtuse üle. Patsiendil võib olla raske määratleda lühi- ja pikaajalisi eesmärke ja plaane.
2. Vähenenud soov sotsialiseeruda (kliiniline mõiste: vähenenud sotsiaalne tõuge). Loomulikult võib see olla üldisemate huvide puudumise tagajärg. Kuid mõnedel patsientidel on selge sotsiaalse huvi puudumine, kuid nad võivad endiselt olla huvitatud mitmetest muudest tegevustest. Patsiendil võib olla oma lemmik telesaateid, mida ta naudib ja järgib, kuid kui küsitakse, miks ta kogu oma aega veedab ise, siis väidab ta, et ta ei hooli teiste ettevõtete eest. Pange tähele, et isoleerituna paranoilise tunde tõttu või häälte tõttu, kes käskisid üksinda jääda, tuleks eristada vähenenud ühiskondlikust käitumisest (mõeldav, et patsient otsustab teistega aega veeta, kui nad lõpetavad tema ahistamise).

Mis põhjustab negatiivseid sümptomeid?

See ei ole selge. Kuigi mõnedes uuringutes teatati, et perekonnas esineb puudulikku skisofreeniat, puudub negatiivsete sümptomite või defitsiidiga skisofreeniaga seotud geneetiline seos. Huvitav on see, et kui suvel talvine sünnitus suurendab skisofreenia ohtu, on suve jooksul sündinud skisofreeniaga inimestel suurem negatiivsete sümptomite oht.

Mis on negatiivsed sümptomid ja prognoos?

Loomulikult tundub olevat positiivsete sümptomitega võrreldes negatiivsete sümptomite suhtes püsivam. Defitsiitse skisofreeniaga inimestel on halvem vastus ravile, sotsiaalsele ja tööalasele toimimisele ning üldine elukvaliteet kui inimestel, kellel puudub defitsiidne skisofreenia.

Kuna negatiivsed sümptomid näitavad funktsiooni puudujääki, nimetatakse neid ka puudulikkuse sümptomiteks. Kuid defitsiidi skisofreenia ei ole sünonüümiks defitsiidi või negatiivsete sümptomite suhtes.

Sageli võib skisofreeniaga patsientidel olla lisaks ühele sagedamini täheldatud positiivsetele sümptomitele üks negatiivne sümptom. Mõnikord on skisofreenia, nagu näiteks esimese põlvkonna või tüüpiliste antipsühhootikumide raviks ette nähtud ravimeid, võivad olla sellised kahjulikud mõjud nagu vähenenud huvi või vähenenud emotsionaalne reaktsioon.

Kuna need sümptomid on tingitud ravimitest, nimetatakse neid sekundaarseid negatiivseid sümptomeid. Samuti võivad skisofreenia käigus liikuda ja minna negatiivsed sümptomid.

Defitsiidi skisofreenia diagnoositakse patsientidel:

1. Vähemalt kaks kahest kuuest negatiivsest sümptomist.

2. Sümptomid on püsivad - see tähendab, et nad esinevad vähemalt ühe aasta jooksul ja patsient kogeb neid isegi kliinilise stabiilsuse ajal.

3. Sümptomid on esmased. Primaarne tähendab mitte põhjustel (vt eespool - sekundaarsed negatiivsed sümptomid).

Antipsühhootikumid

Antipsühhootikumid on efektiivsed negatiivsete sümptomite ravimisel, mis on sekundaarsed positiivsete sümptomite suhtes.

Näiteks võivad patsiendid olla sotsiaalselt isoleeritud paranoidsete uskumuste või häälte tõttu, mis keelavad neil kodust lahkuda. Sellistel juhtudel paranoidist ja kuulmis hallutsinatsioonidest tingitud antipsühhootikumid suurendavad ka sotsiaalset kuuluvust. Patsientidel, kellel esinevad sekundaarsed negatiivsed sümptomid, tuleb alustada neuroleptikumiga; kui seda juba ravitakse, võib osutuda vajalikuks annuse suurendamine või alternatiivina, kui ravimit peetakse ebaefektiivseks, on soovitatav vahetada alternatiivseid ravimeid.

Ehkki esimeste põlvkondade / tüüpiliste antipsühhootikumide vastase positiivse sümptomi korral on efektiivne, on neil mitmeid neuroloogilisi kõrvaltoimeid nagu parkinsonism, mis võib suurendada sekundaarseid negatiivseid sümptomeid. Kui tüüpiliste neuroleptikumidega ravitavad patsiendid näivad välja võetud ja aeglustunud, võib see olla neuroleptikumide kõrvaltoime. Sellisel juhul võib ravimi annust alandada või võib osutuda vajalikuks ravimi muutmine teise põlvkonna / atüüpiliste antipsühhootiliste ravimite hulka.

Depressiooni, mis on teisene huvi puudumine ja motivatsioon, võib ravida antidepressantiga.

Esimese põlvkonna / tüüpilised antipsühhootikumid või teise põlvkonna / atüüpilised antipsühhootikumid ei paranda esmasi ega püsivaid negatiivseid sümptomeid.

Püsivate negatiivsete sümptomite ravimisel on oluline roll psühho-sotsiaalsetel sekkumistel, keskendudes sotsiaalsele lahutusele.

Toetav ravi pakub võimalust kaaslaseks, kus patsiendile pakutakse mittespetsiifilist valideerimist, tervet mõistust ja kindlustunnet.

Käitumisravi õpetab patsiente tundma ja osalema käitumises ja tegevuses, mis parandab nende elukvaliteeti. Sotsiaalsete oskuste väljaõpe on spetsiifiline käitumuslik teraapia, kus patsiente õpetatakse, kuidas tundeid ja vajadusi väljendada, esitada küsimusi ja kontrollida nende hääle, keha ja näoilmeid.

Kognitiivne teraapia on suunatud patsiendi koolitamisele, et küsida ja korrigeerida mõtteid, mis toovad kaasa tohutuid tundeid.

Patsientide ja perekondade psühholoogiline haridus aitab vähendada häbimärgistamist ja parandab pidevalt kaasava sotsiaalse kaasatuse võimalusi.

Kuna ravimite efektiivsus on piiratud, on parim ravimite kombineerimine psühhosotsiaalsete sekkumistega.

Lisalugemist:

Kirkpatrick B, Fenton WS, Carpenter WT, Marder SR. NIMH-MATRICSi konsensusaruanne negatiivsete sümptomite kohta. Schizophr Bull . 2006; 32 (2): 214-9. doi: 10.1093 / schbul / sbj053.

Kirkpatrick B1, Galderisi S. Defitsiidi skisofreenia: värskendus. Maailma psühhiaatria. 2008 Oct; 7 (3): 143-7

Kring AM1, Gur RE, Blanchard JJ, Horan WP, Reise SP. Negatiivsete sümptomite kliinilise hindamise intervjuu (CAINS) lõplik väljatöötamine ja valideerimine. Am J Psychiatry. 2013. aasta 1. veebruar; 170 (2): 165-72