Mis puudu DSM-5st?

Psüühikahäirete diagnostilist ja statistilist käsiraamatut avaldab Ameerika Psühhiaatriline Assotsiatsioon ning psühhiaatrid ja kliinilised psühholoogid kasutavad psüühikahäirete diagnoosimiseks. DSM-i esimene väljaanne ilmus 1952. aastal. Kuigi see on läbitud mitmeid kordusi üle vahepealsete aastate, jääb see lõplikuks tekstiks psüühikahäirete kohta.

Diagnoosimisjuhendi tänane versioon, DSM-5, avaldati 2013. aasta mais ja kirjeldatakse paljusid erinevaid häireid, sealhulgas meeleoluhäireid, bipolaarseid ja seotud häireid, ärevushäireid, toitumisharjumusi ja toitumishäireid ning ainete kasutamise häireid.

Hoolimata DSM-i praeguses versioonis sisalduvate häirete arvust on mõned käsiraamatud, mida te ei leia. Mõnede arstide ja psühhiaatrite poolt veel diagnoositud teatud tingimusi ei tunnustata ametlikult DSM-5 erineva häirega.

Milliseid tingimusi ei ole DSM-5s loetletud?

Kuigi DSM-il on palju häireid, ei ole see tingimata lõplik nimekiri kõigist võimalikest tingimustest. Mõned tingimused DSM-5s praegu ei tunnustata:

Miks täpselt on mõned tingimused DSM-is, kuid teised ei ole? Paljudel juhtudel on tegemist kahtlustatava häire olemasolu uurimisega.

Näiteks kui Interneti-sõltuvus on pakutud diagnoos, on endiselt suur hulk vastuolusid selle üle, kas seda tuleks pidada diskreetseks seisundiks või kui see võib olla teise häire ilminguks.

Mõned eksperdid väidavad, et Interneti-sõltuvus sisaldab mitmeid sümptomeid, mis on seotud teiste häiretega, mida DSM tunnustab, sealhulgas liigne kasutamine, kasutamisega kaasnevad negatiivsed tagajärjed, taganemine ja tolerantsus.

Teised väidavad, et on enneaegne pidada seda eristatavaks diagnoosiks ja et mõiste "sõltuvus" on iseenesest ära kasutatud. "Kui iga ükskõiksus heroiini järele, et disainer käekotid on sümptomiks" sõltuvus ", siis mõiste selgitab kõike ja mitte midagi," märkis üks kommentaator.

Kokkuvõttes on DSM-s loetletud tingimustes pikk ajalugu teadusuuringutega, kus on rohkelt empiirilisi andmeid sümptomite, levimuse ja ravi kohta, et toetada nende kaasamist. Paljude kavandatud häirete puudumisel DSMis pole seda uuringut lihtsalt olemas - vähemalt mitte veel.

Ortoreksia kui näide

Mõelge ortokoksi seisundile. Mõiste ortokoksi esmakordselt süstiti 1996. aastal ja seda tavaliselt määratletakse tervisliku toitumise kinnisideeks. Vastavalt väljapakutud diagnoosikriteeriumitele, mille on esitanud arst, kes esmakordselt haigusseisundit tuvastasid, on ortokoksi sümptomid endas optimaalse tervise saavutamiseks mõeldud piirava dieediga muret. Sellised toiduga seotud piirangud hõlmavad tihti kogu toidugruppide kõrvaldamist või piiramist.

Kui neid eneses kehtestatud reegleid rikutakse, võib inimesele jääda äärmuslik ärevus, häbi ja hirm haiguse pärast. Sellised sümptomid võivad põhjustada tõsist kehakaalu langust, alatoitumist, stressi ja keha kujutise probleeme.

Kuid te ei leia neid sümptomeid DSM-5s. Seda seetõttu, et ortoreksiat ei tunnustata DSM-is ametliku häirega.

Miks on see? Ortoreksia on suhteliselt uus etikett, mida rakendatakse haigusseisundile, mis ei ole saanud tohutut uurimistööd. Dr Stephen Bratman, arst, kes esialgu haigusseisundit välja pakkus, ei arva seda tõsise diagnoosiga, kuni ta avastas, et inimesed ei ole kavandatud diagnoosiga tuvastanud, kuid mõned võivad sellest tegelikult surra.

Kuigi ortokoksia sümptomite ja esinemissageduse empiirilisi uuringuid puuduvad, näitavad dr Bratman ja teised, et on olemas piisavad anekdoodilised tõendid, et julgustada edasisi uuringuid ja võimalikku kaalutlust eraldi seisundina.

Kuidas uued häired teevad DSM-i?

Mida DSM-komisjon uurib diagnoosimisjuhendis sisalduvate häirete kindlakstegemisel?

Käsiraamatu muudatusi mõjutavad uusimad uuringud neuroteaduses, probleemid, mis olid kindlaks tehtud käsiraamatu eelmises versioonis, ja soov juhise paremaks ühtlustamiseks Rahvusvahelise Haiguste Klassifikaatori uusima versiooniga.

Varasemas läbivaatamisprotsessis osales mitmetes rahvusvahelistes konverentsides üle 400 eksperti erinevates valdkondades, sealhulgas psühhiaatria, psühholoogia, epidemioloogia, esmaabi, neuroloogia, pediaatria ja teadusuuringud, mille tulemusena saadi monograafiad, mis on mõeldud DSM-i teavitamiseks -5 Task Force, kuna nad koostasid ettepanekud diagnoosimisjuhendi muutmiseks.

Kui häire on tehtud ettepaneku tegemiseks, vaatab komitee läbi olemasolevad uuringud seisundi kohta ja võib isegi uuringuid teha, et kavandatavat häiret veelgi uurida. Lõppkokkuvõttes põhineb otsus DSM töörühmas.

Uute häirete lisamise protsess ei ole vaieldamatud. Ühe uuringu kohaselt oli rohkem kui pooled DSM-IV koostamise eest vastutavatel ekspertidel finantssidemed farmaatsiatööstusega. Sellised ühendused häirivad kriitikutega, kes tunnevad, et mõnede häirete lisamine võib olla rohkem seotud nende potentsiaaliga luua uimastitarbijatele suuri tasusid. Sellised häired nagu generaliseerunud ärevushäire ja sotsiaalne ärevushäire, nende kriitikute laeng, võivad esineda vähemalt osaliselt, kuna nad soodustavad kõrge kasumiga antidepressantide ja ärevusvastaste ravimite väljakirjutamist.

Mis siis, kui teil on seisund, mis pole DSM-5-s?

Mida see tähendab patsientide puhul, kelle seisundi sümptomid ei ole ametliku diagnostikakäsiraamatu poolt tunnistatud? Mõne inimese jaoks võib see tähendada erinevust vaimse tervisega ravi saamise ja ravi puudumise vahel. DSM aitab arstidele, arstidele ja psühhiaatritele psüühikahäirete arutamiseks ühist keelt, kuid sellel on oluline osa ka kindlustus hüvitamisel. Diagnoos on sageli nõue, et saada kindlustusmakseid vaimse tervise teenuste eest. Mõnel juhul võivad patsiendid ravi maksta ainult siis, kui nad saavad DSM-5 poolt tunnustatud diagnoosi.

Mõne inimese jaoks, kes ei näe nende seisundit DSM-5-s, võib tuua kaasa võõrandumise tunde. Kuigi mõned inimesed leiavad, et vaimsete seisundite märgistamine piirab ja hävitab liiga palju, siis teised peavad seda kasulikuks ja tunnevad, et DSM-i kaasamine näitab, et meditsiinikeskkond tunnustab nende sümptomeid. Ametlik diagnoos pakub neile patsientidele lootust, kes võivad lõpuks arvata, et nad ei leidnud mitte ainult selgitust, mis kajastab nende sümptomeid, vaid ka võimalust, et nad saavad nende häiretega edukalt toime tulla või taastuda.

Muudatused DSM-i uusimas väljaandes

Diagnostiliste juhendite kõige uuemates väljaannetes eemaldati mõned eelnevalt tunnustatud häired. Näiteks Aspergeri sündroomi käsitleti eraldi diagnoosina DSM-IV-s, kuid see on imendunud DSM-5-s Autism Spectrum häirete katteallikana. See otsus tekitas märkimisväärseid vaidlusi, kuna paljud kardasid, et see võib tähendada oma diagnoosi kaotamist ja lõppkokkuvõttes mitmesuguste oluliste teenuste kaotamist.

Teine muutus oli DSM-5 diagnoosi "teisiti määratlemata" eemaldamine. See diagnoos hõlmas patsiente, kellel esines mõni haiguse sümptom, kuid kes ei vastanud kriteeriumidele. DSM-5-s on valik "ei ole teisiti määratletud" kas enamiku häirete kategooriate jaoks eemaldatud või asendatud "muude määratletud häiretega" või "määratlemata häirega".

Sümptomid, mis ei vasta tunnustatud vaimse tervise häirete diagnostilistele kriteeriumidele, võivad kuuluda laiemasse kategooriasse "muud vaimsed häired". DSM-5 tunneb selles kategoorias neli häiret:

Mõned psühhiaatrid ja psühholoogid kritiseerisid ka "määratlemata vaimsete häirete" kõiki kategooriaid, kuna nende arvates on täpsus puudus. Ainus diagnoosi vastuvõtmise kriteeriumiks on see, et patsient ei täida kõiki psüühikahäirete kriteeriume. See soovitab, võib see tähendada, et inimesed ei saa õiget ja täpsemat diagnoosi, mis võib lõppkokkuvõttes põhjustada nende seisundi õige ravi.

Kuigi DSM-is tunnustatakse paljusid ainete kasutamishäireid, ei sisaldanud need, mis sisaldasid toitu, sugu, kofeiini ja Internetti, praeguses väljaandes lõigata. Siiski on nii kofeiini kui ka interneti mängimine loetletud tingimustes, mis vajavad täiendavaid uuringuid ja mida võib käsitleda käsiraamatu tulevaste värskendamistena.

Uuringute tingimused

Kas on muid tingimusi, mis võivad DSM-i tulevikus kaasata? Käsiraamatus on ka osa "edasise õppimise tingimused". Kuigi DSM-i praeguses versioonis neid tingimusi ei aktsepteerita kui erinevad häired, on käsiraamat tuvastanud, et need nõuavad täiendavat uurimist ja võivad juhendite tulevaste väljaannete hulka lisada sõltuvalt esitatud tõenditest.

Seda DSM-5-i osa saab mõelda nii, et see on peaaegu midagi järjekorda. Selliste haigusseisundite uuringut peetakse praegu piiratuks, kuid on soovitatav täiendavalt uurida selliseid asju nagu levimus, diagnostilised kriteeriumid ja riskitegurid.

Millised häired on praegu DSM-5 käesolevas osas loetletud? Praegu on kaheksa erinevat tingimust, mis on vajalikud edasiseks uuringuks:

Kuigi neid tingimusi ei saa praegu diskreetsete häiretena tunnistada, võivad need DSM-i tulevaste versioonide puhul olla täielikud diagnoosid.

Mis järgmiseks? DSM-i reaalajas uuendused

Ühe kriitika DSM-i kohta on see, et käsiraamat ei kattu sageli erinevate häirete uurimisega. Kuigi käsiraamatu uusim väljaanne ilmus 2013. aastal, oli tema eelkäija, DSM-IV, viienda väljaande väljaandmise ajaks ligi 20 aastat vana.

STATi kirjutamiseks psühhiaater Michael B. selgitab kõigepealt, et APA eesmärk on hõlbustada käsiraamatu ajakohastamist, et kajastada viimaseid uuringuid ja muid muudatusi psühhiaatria valdkonnas. Esiteks on APA uue DSM juhtkomitee liige, kes loodab kasutada digitaalse kirjastamise otsekohe, et hoida DSM-i ajakohasemaks. Eesmärgiks on töötada välja mudel, mis võimaldab diagnostikakäsiraamatus pidevalt täiustada ja ajakohastada värskendusi kindlate andmete ja empiiriliste tõendite alusel.

Seda tehes loodavad nad, et DSM-i tulevik peegeldab teaduslikke edusamme kiiremini kui vanemad läbivaatamisprotsessid, mis lõpuks aitavad psühhiaatoreid, kliinilisi psühholooge ja teisi vaimse tervishoiu osutajaid paremini teenindada oma patsiente.

Sõna alguses

Kuigi DSM-5 ei pruugi sisaldada kõiki võimalikke tingimusi, on see vaimsete häirete täpse diagnoosimise ja ravimise oluline vahend. Mõned tingimused ei pruugi käsiraamatus praegu ilmuda, kuid need võivad muutuda ka tulevaste väljaannete puhul, kui uuringud nõuavad nende kaasamist.

Kui arvate, et teil on häire sümptomid, mida DSM-is võib loetleda või mitte, konsulteerige oma tervishoiuteenuse osutajaga edasiseks hindamiseks, et saada diagnoos ja ravi.

> Allikad:

> Ameerika psühhiaatriaühing. DSM Ajalugu.

> Ameerika psühhiaatriaühing. (2013). Diagnostiline ja statistiline vaimsete häirete käsiraamat (5. väljaanne). Washington, DC: autor.

> Dunn, T & Bratman, S. Ortoreksia nervosa: kirjanduse ülevaade ja väljapakutud diagnostilised kriteeriumid. Käitumisharjumused. 2016; 21: 11-7

> Pies, R. Kas DSM-V peaks nimetama "Interneti-lisanduseks" vaimuhaigust? Psühhiaatria. 2009; 6 (2): 31-37.

> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. DSM-5: klassifikatsioon ja kriteeriumid muutuvad. Maailma psühhiaatria. 2013; 12 (2): 92-98.