ECT: depressiooni raviviis
Elektrokonvulsiivne teraapia (ECT) on depressiooniraviks mõeldud vorm, millega kaasneb lühiajaline elektriline impulss peanahale, et tekitada krambihood. Üldiselt antakse mitmete nädala jooksul mitmeid ravimeid.
Kes on ECT kandidaat?
ECT peetakse kõige sobivamaks raske või põlalähedase depressiooni korral , samuti ägeda maania ja teatud skisofreeniliste sündroomide korral.
Et määrata kindlaks, kas patsient on hea doktorikraadi kandidaat, peaksid arstid kaaluma järgmist:
- Kas on vaja kiiret ja lõplikku reageerimist, näiteks siis, kui patsiendil on otsene enesetapurisk või kui neil esinevad ägedad maania sümptomid, mis ohustavad nende heaolu?
- Kas patsiendil on meditsiinilised seisundid, mis muudavad uimastiravi riskantsemaks, näiteks raseduse esimesel trimestril?
- Kas patsiendil on meditsiinilised seisundid, mis võivad ECT-d halvendada, näiteks aju kahjustuste tõttu suurenenud rõhk kolju sees, südameinfarkti või suurte aneurüsmide esinemine?
- Kas teisi ravimeetodeid ebaõnnestus?
- Kas patsient reageeris varasemale ECT-le?
Mis juhtub enne ECT-d?
Protseduuri ettevalmistamisel antakse patsientidele arstlik kontroll. Kõik ravimid, mis võivad ravi ajal põhjustada probleeme, tuleb ravi katkestada või hoolikalt jälgida. Ebatõenäolised patsiendid peaksid oma elektrolüüte kontrollima ja vajadusel korrigeerima.
Mis tahes probleeme patsiendi hammastega tuleb käsitleda, kuna lõualuu lõikub ravi ajal ja nõrgenenud hambad võivad puruneda.
Ravi on üldiselt ette nähtud varahommikul. Eelneval õhtul pesta patsiendi juuksed põhjalikult ja hiljem ei saa kasutada kreemikaid juukseaineid ega nahahooldusvahendeid.
Patsiendil ei tohi sööta ega jouda pärast südaööd, et vähendada riski anesteesia ajal.
Mis toimub ECT ajal?
Raviruumis on patsiendil vere hapniku taseme jälgimiseks kinnitatud pulssoksiimeter. Kehale kinnitatakse elektroodid elektrokardiogrammi (EKG) jälgimiseks, mis jälgib aju aktiivsuse jälgimiseks südametegevust ja elektroencefalogrammi (EEG). Vererõhu jälgimiseks pannakse patsiendi käe vererõhumassi. Intravenoosne juurdepääs on tagatud ravimite manustamiseks.
Anesteesia indutseeritakse ja patsiendile antakse kogu menetluse ajal hapnikku. Lihaselahustit manustatakse intravenoosselt ja pärast selle toimetamist pannakse patsiendi suhu välja hambaplokk ja lõug hoitakse ettevaatlikult kinni. Seejärel rakendatakse elektrilist stiimulit hoolikalt valitud parameetritega, kuni krambihood kestab vähemalt 30 sekundit. Krambihood jälgitakse vererõhku, südame löögisagedust ja rütmi.
Mis juhtub pärast ECT-d?
Kui patsiendi hingamine on normaliseerunud, on patsiendil täheldatud vähemalt pool tundi. Harva esineb oksendamine.
Enamik patsiente segatakse pärast protseduuri kergelt, ajavahemikuks 15 minutit kuni mitu tundi.
Vähemus patsientidest muutub rahutuks.
Riskid
Moodne ECT on palju humaansem ja turvalisem kui kunagi varem, kuid on mõned riskid.
- Nagu iga protseduuri puhul, kus te asetate anesteesiaks, on väike surma võimalus.
- Harva tekivad ebaregulaarsed südame löögisagedused ja rütmid.
- Nädal võib kesta lühiajalist mälukaotust ja see võib hõlmata sündmusi, mis juhtusid mitu nädalat enne ravi. Kuigi enamikul patsientidel esineb mingisugune mälukaotus, pole ajukahjustust ilmnenud.
- Kõige sagedamad kõrvaltoimed on lihasevalu, peavalu ja valulikkus kohe pärast protseduuri.
Kasu
- Umbes 80 protsenti patsientidest, kes saavad täieliku ravikuuri ECT-ga, leevendavad nende sümptomid kiiresti.
- EKT töötab patsientide puhul, kes ei ole saanud teiste ravivõimalustega edukat toimet.
Millised on patsiendi seaduslikud õigused?
Mõlemad seadused ja meditsiinieetika nõuavad, et ECT-d saavad patsiendid annaksid oma teadliku nõusoleku. See tähendab, et patsiendile tuleks see protseduur täielikult selgitada ja patsient peab seda nõustuma. Patsiendil on õigus keelduda ravi andmisest isegi siis, kui nad on eelnevalt nõusoleku andnud. Kui patsiendil ei õnnestu informeeritud nõusolekut anda, peab kohus tegema otsuse, enne kui teda saab ravida.
Viited:
Elektrokonvulsioonravi. NIH Consensus Statement Online 1985 10.-12. Juuni [tsiteeritud 19. aprillil 2007]; 5 (11): 1-23.
Moore & Jefferson: Arstipsühhiaatria käsiraamat, 2. väljaanne, Copyright 2004 Mosby, Inc.
Elektrokonvulsioonravi praktika: soovitused raviks, koolituseks, privileegid. Ameerika psühhiaatriaühingu 1990. aasta töökonna aruanne.