Ameerika Pediaatriaakadeemia avaldas esimest korda aastatel 2000 ja 2001 "ADHD-ga lapse diagnoosimise ja hindamise" ja "ADHD-ga koolistunud lapse ravi käsitlevad avaldused". Koos pakkusid arstid tõenditel põhinevaid soovitusi diagnoosimiseks ning raviks oma patsiente ADHD-ga .
2011. aastal viidi need lõpuks välja poliitika avaldusega "ADHD: kliinilise praktika juhend diagnoosimiseks, hindamiseks ja tähelepanu-defitsiidi / hüperaktiivsuse häire raviks lastel ja noorukitel".
Need ADHD-suunised sisaldavad nüüd soovitusi laste ja vanurite hindamiseks ja raviks vanuses 4 kuni 18 aastat, mis on laiendatud ulatus kui varasemate suuniste kitsam keskmes, mis ei sisaldanud nooremaid lapsi ega teismelisi.
Diagnoosimine ADHD-ga lastele
Vanemad on mõnikord üllatunud, et ADHD-ga lapsi diagnoosimine on mõnikord veidi subjektiivsem kui nad kujutlevad. Lõppude lõpuks ei ole lõplikke vereanalüüse või röntgenkiirte, mida saate teha, mis võib öelda, et teie lapsel on ADD või ADHD .
Selle asemel kasutavad pediaatrilised töötajad kontrollküsimustikke ja veenduge, et laps vastab vaimsete häirete diagnoosimise ja statistilise käsiraamatu neljanda väljaande kriteeriumidele.
Keda nad peaksid kontrollima?
Iga laps, kellel on "akadeemilised või käitumisprobleemid ja tähelepanematus, hüperaktiivsus või impulsiivsus".
Lisaks ADHD kriteeriumide täitmisele diagnoositakse ADHD, nende sümptomid peaksid kahjustama ja neid ei tohiks põhjustada muud haigusseisundid, nagu ärevus , uneapnoe või õpiraskused jne.
Viimased ADHD ravi käsitlevad suunised
Selles poliitikas avalduses esitatud järelduste ja soovituste hulgas on see, et tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häire tuleb tunnistada kroonilise seisundina ja lastele tuleks välja töötada lapsepõhine individuaalne raviprogramm, mille eesmärk on maksimeerida suhteid parandavate funktsioonide ja tulemuslikkuse vähendamine koolis, häiriv käitumine, turvalisuse suurendamine, iseseisvuse suurendamine ja enesehinnangu parandamine.
Muud soovitused hõlmavad seda, et stimuleeriv ravim ja / või käitumisravi on ADHD jaoks sobivad ja ohutud ravimeetodid ning et lastel peaks olema eesmärgi ja võimalike kõrvaltoimete jälgimiseks korrapärane ja süstemaatiline järelkontroll. Poliitilises avalduses on üks tugevamaid ja minu arvates kõige kasulikumad soovitused, mida teha lastega, kes standardseid ravimeetodeid ei reageeri. Liiga tihti, kui laps ei reageeri ravimile või on endiselt probleeme, peatatakse ravi ja tal on jätkuvalt koolis halvasti toime, neil on käitumisprobleeme ja halvad suhted teistega. Selle asemel soovitab AAP, et "kui ADHD-ga lapse valitud juhtimine ei ole saavutanud sihtmärke, peaksid arstid hindama esialgset diagnoosi, kasutama kõiki asjakohaseid ravimeetodeid, järgima raviskeemi ja kaasseisvate haigusseisundite olemasolu."
ADHD-ga lastel, kellel esinevad jätkuvalt südame sümptomite, sealhulgas kahtlusaluse, hüperaktiivsuse ja impulsiivsuse probleemid, peaksid ravimid esialgse raviskeemi osaks olema, siis tuleks kaaluda stimuleerivaid ravimeid ja käitumisravi tuleks tugevdada. Lapsed, kes juba stimuleerivad ravimeid ja teevad halvasti või omavad kõrvaltoimeid , võib neid muuta erinevate stimulantidega.
Paljud kõnealuse poliitilise avalduse väited ja järeldused peaksid olema lapsevanematele kindlad, sealhulgas:
- Mitmete uuringute ülevaatamine ja analüüs näitas, et stimulantidega ravimeid kasutatakse ADHD südame sümptomite jaoks ja paljudel juhtudel "parandab lapse võimet järgida reegleid ja vähendab emotsionaalset ülehakkust, suurendades sellega suhteid eakaaslastega ja vanematega".
- Stimuleerivate ravimite kõrvaltoimed on tavaliselt "kerged ja lühiajalised" ning vanemad, kes muretsevad stimuleerivate ravimite mõjude pärast oma lapse kasvu pärast, et täiskasvanueas ei ole "tõsiselt kahjustatud saavutatud".
ADHD ravimid
AAP-poliitika avalduses on ka lühiajaline ülevaade ravimitest, mida kasutatakse tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire, sh stimulantide ja mitte-stimulantide raviks.
Stimulaatorid hõlmavad erinevaid metüülfenidaadi preparaate:
- Lühiajalised toimed, nagu Ritalin ja Focalin, kestusega 3-5 tundi
- Keskmine toimeaine nagu Ritalin SR, Metadate ER ja Methylin ER, kestusega 3-8 tundi
- Pikaajaline tegevus, näiteks Concerta, Daytrana, Metadata CD, Focalin XR kestusega 8-12 tundi ja mida saab kasutada vaid üks kord päevas
Teine stimulant sisaldab erinevaid amfetamiini preparaate:
- Lühiajalised toimeained, nagu Dexedrine ja Dextrostat, kestusega 4-6 tundi kestev toimeaine, nagu Adderall ja Dexedrine Spansule, kestusega 6-8 tundi
- Pikaajaline tegevus, näiteks Adderall XR ja Vyvanse
Nüüd on saadaval ka mitmed stimulandid, sealhulgas Strattera, Intuniv ja Kapvay. Üldiselt on AAP-i juhendis märgitud, et tõendite kvaliteet "on eriti tugev stimulantide puhul ja piisav, kuid vähem tugev." See põhjustab tavaliselt paljusid pediaatrikuid ja vanemaid, et proovida stimuleerivat ravimit esmase ravina.
ADHD ravimite valimine
Mis kõik erinevat tüüpi ADHD ravimid ja paljud uued, kuidas valida, millist neist kasutada oma lapse jaoks? Milline töötab kõige paremini? Üldiselt ei ole ühtegi "parimat" ravimit ja AAP-i sõnul on "iga stimulant paranenud südamerikkuse sümptomid võrdselt".
Teine küsimus on, milliseid annuseid kasutada. Erinevalt enamikust teistest ravimitest ei ole stimulaatorid "sõltuvad kehakaalust", seega võivad 6-aastased ja 12-aastased olla sama annused või noorem laps võib vajada suuremat annust. Kuna lapse kehakaalust lähtuvaid standardseid annuseid ei ole, stimuleeritakse tavaliselt madala annusega ja suurendatakse järk-järgult, et leida lapse parim annus, mis on "see, mis annab optimaalse toime minimaalsete kõrvaltoimetega". Need kõrvaltoimed võivad hõlmata söögiisu vähenemist, peavalu, kõhuõõnesid, unehäireid, närvilisust ja sotsiaalset võõrutusnähte ning neid saab tavaliselt reguleerida annuse kohandamise või ravimi manustamise ajal. Lapsed võivad olla liiga suured annused või need, mis on liiga stimulantide suhtes tundlikud, võivad esineda ka teised kõrvaltoimed, mis võivad põhjustada nende ülemäärast tähelepanu ravimile või tunduda olevat igav või liiga piiratud. Mõned vanemad on resistentsed stimulantide kasutamise suhtes, kuna nad ei soovi, et nende laps oleks "zombie", kuid on oluline meeles pidada, et need on soovimatud kõrvaltoimed ja neid saab tavaliselt ravida annuse vähendamisega või ravimi muutmisega erinevad ravimid.
Ja kuna "vähemalt 80% lastest reageerib ühele stimuleerijale," kui 1 või 2 ravimit ei toimi või on soovimatuid kõrvaltoimeid, siis võib kolmandik olla proovitud. Kui laps ravile jätkuvalt halvasti reageerib, võib ADHD diagnoosimise kinnitamiseks või teiste eksisteerivate haigusseisundite, näiteks opositsioonipõletike häirete, käitumishäirete, ärevuse, depressiooni ja õpiraskuste leidmiseks vajalik ümberhindamine olla vajalik.
Muud ADHD-ravi
Lisaks stimulantidele soovitavad poliitilised avaldused kasutada käitumisravi , mis võib sisaldada eakohast treeningut ja "8-12-nädalast rühmatreeningut koos koolitatud terapeudiga", et muuta ADHD lastel käitumist kodus ja klassis. Teist psühholoogilist sekkumist, sealhulgas mängurat, kognitiivset teraapiat või kognitiiv-käitumisteraapiat, ei ole tõestatud nii tööle kui ka ADHD raviks.
Selles poliitikas avalduses mainitud muud huvitavad faktid ADHD-i kohta on järgmised:
- 60-80% -l ADHD-ga lastel on noorukieas endiselt sümptomid
- Arvatakse, et 4-12% kooliealistele lastel on ADHD
- Tavaliselt kasutatavad stimulaatorid ei vaja seroloogilist, hematoloogilist ega elektrokardiogrammi seiret. Kuigi Cylert'i võtvatel lastel (mida sageli enam ei kasutata) on vaja maksafunktsiooni testide seiret, ei nõua teiste stimulantide kasutamine rutiinset vereanalüüsi.
- Stimulandid võivad põhjustada ettearvamatut toimet motoorikat mõjutavatele ainetele, mis esinevad mööduvalt 15-30% -l lastest, kes kasutavad stimulaatoreid, kuid "Ticside esinemine enne ADHD-d meditsiinilises juhtimises või selle ajal ei ole absoluutne vastunäidustus stimuleerivate ravimite kasutamisele".
AAP "Kliiniline tava juhend lastel ja noorukitel tähelepanu-defitsiidi / hüperaktiivsuse häirete diagnoosimiseks, hindamiseks ja raviks" on väga kasulik arstidele, kes hoolitsevad selle keeruka ja sageli vastuolulise häirega laste eest. See võib aidata ka vanemate koolitamisel sellest, millised ravivõimalused on saadaval, ja kui nad peaksid täiendavat abi otsima.
> Allikad:
> ADHD: tähelepanu-defitsiidi / hüperaktiivsuse häire diagnoosimise, hindamise ja ravi kliiniline praktika lastel ja noorukitel. Pediatrics, november 2011, 128 (5) 1007-1022.