Nii TMS-d kui ka ECT-d saab kasutada raske depressiooni raviks
Lääneranniku TMSi instituudi dr Kira Stein räägib koos autor Andy Behrmaniga elektrokonvulsiivravi (ECT) kohta, raske depressiooni standardravi ja transkraniaalse magnetilise stimulatsiooni (TMS), mis on teine raskekujulise depressiooni ravi. Pange tähele, et Dr Stein räägib nende kahe raviviisi potentsiaalsest kasulikkusest ravile resistentses suurdepressioonis. Kuid ECT-d kasutatakse ka bipolaarse depressiooni, maania , katatoonia ja skisofreenia ravimiseks , kasutades TMS-i nende seisundite jaoks, peetakse ebasobivaks, kuna FDA pole seda heaks kiitnud.
Mis on ECT ja TMS?
Andy Behrman: Kuidas TMS toimib elektrokardrauast ( ECT ) erinevalt? Millised on TMS-i eelised ravimite ja ECT-de puhul?
Dr Kira Stein: ECT töötab otsese elektrivoolu rakendamisel patsiendi pea, kui see on rahustatud ja immobiliseeritud, tahtlikult põhjustab aju lähtestamiseks "terapeutilist krambi". ECT on seotud lühiajaliste kognitiivsete mõjudega, mis sageli, kuid mitte alati, takistavad iseseisvat elu perioodil, mil ECT manustatakse.
Teised ECT võimalikud kõrvaltoimed on peavalu, lihasevalu, iiveldus, mööduva muutused südame löögisageduses, vererõhk ja mööduvad arütmiad. Pikaajaline mäluhäired, mis on haruldased, on ka ECT võimalikeks komplikatsioonideks. Selle tulemusena loetakse ECT-d harva esimese, teise või isegi kolmanda järgu raviks, välja arvatud väga agressiivsed ja kiiresti halvenevate depressiooni juhtumite korral või depressioonidel, millel on ka psühhootilised sümptomid.
Harvaesineva invasiivse laadi ja riskid nõuavad tavaliselt, et patsiendid võtaksid ajutise töölt lahkumise ja psühhoteraapia ning kasutaksid hooldajat või haiglaravi.
Kuid erinevalt ECT-st ei hõlma TMS otsese elektrivoolu rakendamist patsiendi pea. TMS on konstrueeritud aju tervenemisprotsessi aktiveerimiseks õrnalt, stimuleerides magnetiliselt väga aksiaalse ajuosa, vältides samal ajal globaalsete krampide ja kognitiivse düsfunktsiooni.
TMS sisaldab väheseid kõrvaltoimeid, võimaldades seega patsientidel töötamise ajal olla ärkvel ja mugav. Magnetne stimulatsioon võimaldab ka patsiendil iseseisvalt elada, jätkata igapäevaselt tööd ja osaleda remissioonit stimuleerivates tegevustes, nagu psühhoteraapia ja füüsiline koormus. Need jätkuvad harjutused on väga raske teha ECT käigus, ja paljud inimesed tunnevad, et EKT on depressiivsete sümptomite taseme jaoks liiga ekstreemselt.
Otsuste tegemine TMSi ja ECT vahel
Andy Behrman: ECT on alati olnud viimase abinõuna. Kas te tunnete, et see on viimane peatus katsetel stabiliseerida depressioonihaige patsient?
Dr. Kira Stein: iga päev õpime depressiooni raviks uusi ja paremaid viise. Alati on lootus ja ma ei ütleks kunagi, et ükski ravi on patsiendi "viimane peatus". Uued psühhoteraapiad, ravimid, aju stimulatsiooni tehnikad ja isegi toitainete suurendamine arenevad pidevalt.
Kahjuks on massiteabevahendite ülikõrgete lihtsustamine ja häbimärgistamine viinud ravile allumatuid ja raskelt alla surutud patsiente selle tagasi lükates isegi siis, kui ECT väga vastupidavast 80-90 protsendist vastamise määr ja kiirete toimingute potentsiaal on selgelt kaalukamad kui riskid.
ECT on väga väärtuslik ja asjakohane valik patsientidel, kellel esinevad väga ägedad ja ohtlikud depressiooni juhtumid, mis ei ole reageerinud või ei oma aega ravivastuse, TMS-i või muude sekkumiste raviks.
Andy Behrman: Kas TMS-i peaks kaaluma patsientide puhul, kes ei ole ECT-le vastanud?
Dr Kira Stein: Jah, mõned inimesed, kes ei ole ECT-le reageerinud, on reageerinud TMSile.
Kuidas ECT ja TMS mõjutavad teie aju
Andy Behrman: Ravimi eesmärk on ajukeele muutmine . Kas õiglane öelda, et elektri- või magnetiline stimulatsioon teeb sama asja?
Dr Kira Stein: Tundub, et ravimid, TMS ja ECT põhjustavad lõppkokkuvõttes neurotransmitterite ja retseptorite muutusi, samuti paranemisvalkude nagu aju poolt saadud neurotroofsete tegurite (BDNF) suurenenud taset.
Prefrontaalne ajukoor on teadaolevalt ajuosa, kus depressioonis esineb ebanormaalseid seoseid. Arvatakse, et TMS ja ECT normaliseerivad esipaneelide aktiivsust ja ühenduvust sügavamate aju struktuuridega. Kuigi viimastel aastatel on teadmistebaas psühhiaatriliste raviviiside mõjude osas kasvanud, on meil veel palju rohkem õppida.
MÄRKUS. Dr. Steini intervjuu vastused on mõeldud ainult üldiseks teavitamiseks ja ei ole ette nähtud meditsiinilise, psühholoogilise või juriidilise nõu saamiseks konkreetse olukorra või üksikisiku kohta. See teave on mõeldud üksikisikutele ja nende perekondadele kasutamiseks kvalifitseeritud tervishoiutöötajaga konsulteerides. Dr Stein ei garanteeri ega esitanud ühtegi avaldust ja loobub igasugusest vastutusest, mis puudutab isikuid, kes on teinud vestlusega saadud teabe põhjal otsuseid, mis tahes viisil või tegevuses.