Ameerika vanurid võitlevad opioidide kuritarvitamisega
Aastatel 2000-2014 suri opioidide üleannustamisest ligi pool miljonit inimest, kellest 165 000 on retseptiravimitest . 2016. aastal hinnati, et iga päev sureb opioidide kuritarvitamisest 78 ameeriklast. Pool neist opioididega seotud surmadest on seotud retseptiravimitega.
Pole tähtis, kas te olete noor või vana, rikas või vaene, opioidide kuritarvitamine on probleem, mida Ameerika Ühendriigid peavad üldse lahendama.
Kuidas USA valitsus määratleb sõltuvust tekitavaid ravimeid
Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) teatasid, et alates 1999. aastast on opioididest põhjustatud surmajuhtumite üleannustamine kasvanud neli korda. Huvitaval kombel on retseptitoopioidide kasutamine selle aja jooksul ka neljakordistunud.
Kas Ameerika tervishoiusüsteem on süüdi?
Narkomaania täitevamet (DEA) määrab ravimid ühele viiest erinevast kategooriast, millele viidatakse kui ajakavadele. I-V loendis kirjeldatakse, kas ravim on teatud tingimustel meditsiiniliseks kasutamiseks sobilik ja kas sellel on sõltuvusttekitav potentsiaal .
- I graafik: meditsiiniline kasutamine, suur sõltuvusvõime
- II loend: meditsiiniline kasutamine, suur sõltuvusvõime
- III tase: meditsiiniline kasutamine, mõõdukas kuni madal sõltuvusvõime
- IV tase: meditsiiniline kasutamine, vähese sõltuvusvõimega potentsiaal
- V tase: Meditsiiniline kasutamine, vähim sõltuvusvõime
Ei tohiks olla üllatav, et heroiin kuulub I nimekirja (huvitavalt, see on ka marihuaanat ).
Sagedased retseptitoopioidid, mis kuuluvad II nimekirja, on kodeiin, fentanüül (Sublimase, Duragesic), hüdromorfoon (Dilaudid), metadoon, meperidiin (demerool), morfiin ja oksükodoon (OxyContin, Percocet). III loetelu narkootilistest ravimitest sisaldab kombineeritud tooteid, mis sisaldavad vähem kui 15 milligrammi hüdrokodooni annuse kohta (Vicodin), tooteid, mis sisaldavad vähem kui 90 milligrammi koodiini annuse kohta (tülenool koos kodeiiniga) ja buprenorfiini (Suboxone) .
Kas teil on kunagi üks neist ravimitest välja kirjutatud?
Farmaatsiaettevõtted vähendavad sõltuvusohtu
Aastal 2001 avaldas tervishoiuorganisatsioonide akrediteerimise ühiskomisjon (JCAHO) oma esimese avalduse valu ravi kohta. JCAHO kavatses suurendada teadlikkust alatoitunud valu ja parandada hoolduse kvaliteeti, tegi soovitusi, mis mõjutasid haiglate jälgimist, käsitlemist ja ravitud valu.
Selle tulemusena tekkis valu skaalal ja valguskontrolli käigus suurenes avalikkuse teadlikkus. See iseenesest on suurepärane asi. Keegi ei tohiks olla valu. Probleem oli siiski see, et paljud inimesed valesti mõista, mis valus kontrolli all oli. See tähendas valu parandamist, mitte tingimata tuimades valu tasemeid 0-le skaalale 0-le. Valu vältimine ei ole alati võimalik. Sellega avaldas survet tervishoiusüsteemile ebarealistlike ootuste täitmiseks.
Kuigi JCAHO ei rääkinud tervishoiuteenuste osutajatele, kuidas ravida valu, tõstatasid muret komisjoni poolt levitatavate materjalide üle, mida sponsoreeris OxyContini tegelev farmaatsiaettevõte Purdue Pharma. Materjalid vähendasid seost opioidravimite ja sõltuvuse vahel.
Ettevõtte farmaatsia esindajad läksid niivõrd kaugele, et öelda, et sõltuvuse oht oli "vähem kui üks protsent", kui oli pikka aega teada, et vähivastaste patsientide kuritarvitamise oht võib ulatuda isegi 50 protsendini. Tegelikult tunnistati Purdue Pharma hiljem eksitava turundustegevuse eest süüdi ja trahviti 634 miljonit dollarit.
On oluline märkida, et ühiskomisjon ei jaga neid materjale tervishoiutöötajatele, vaid kahju oli juba tehtud? JCAHO kinnitab, et retsepti alusel opioidide kasutamine tõusis enne nende avalduse avaldamist, kuid on oluline märkida, et see jätkus valuskaalude järeltulemusena.
Valitsuse poliitikad võivad mõjutada opioidide määramist
2006. aastal käivitasid ravikeskuste ja raviteenuste keskused (CMS) tervishoiuteenuste osutajate ja süsteemide haigla tarbijate hindamise (HCAHPS). Uuringut kasutati haigla jõudluse hindamiseks ja need viidi lõpule patsiendid, lähtudes nende kogemusest haiglaravi ajal.
HCAHPS sisaldab küsimusi valu kontrolli kohta: "Kui sageli oli teie valu hästi kontrollitud?" ja "Kui tihti tegid haigla töötajad kõik endast oleneva, et aidata teie valu?" Vastused on subjektiivsed ja ei pruugi tingimata kujutada seda, mida patsient tegelikult valu kontrolli eest sai või kui hooldus oli kõige meditsiiniliselt sobivam. Patsient, kes ootas valu skaalal "0", võis hinnata madala skooriga haiglat isegi siis, kui tema valu oli tema viibimise ajal oluliselt paranenud. Siiski oli see samm õiges suunas, et kuulda, kuidas patsiendid oma hooldust tajuvad.
Probleem? HCAHPS skoorid olid seotud haigla hüvitamise määradega. CMS maksaks haiglatele rohkem, kui neil oleks kõrgemad hinded. Kuigi CMS väidab, et valuukontrolliküsimused aitasid makseid vähe, on asjaolu, et need on lisatud. Mure on, et mõned tervishoiutöötajad võisid tunda survet opioidide väljakirjutamiseks kõrgemate tulemuste saamiseks.
Teades, et HCAHPS oleks võinud kaudselt kaasa aidata retsepti alusel opioidide tarbimise suurenemisele, on CMS kaotanud valuvaigistava uuringu küsimused oma hüvitusmudelilt. Siiski kogutakse andmeid, et aidata haiglatel parandada hoolduse kvaliteeti ja valu kontrolli.
Medicare kasutamine opioidide tarbimise suurendamiseks
2016. aasta uuring JAMA Internal Medicine tõstsid kulmu, kui ilmnes, et pärast haiglaravi viibimist määrati Medicare abisaajatele ebaproportsionaalselt palju opioidravimeid. Täpsemalt teatasid teadlased, et 2011. aastal on ligikaudu 623 000 Medicarei abisaajat hospitaliseeritud.
Need abisaajad ei olnud varem olnud opioidravimitena, vähemalt mitte 60 päeva jooksul enne nende haiglas viibimist. Ligikaudu 15 protsenti täitis uue opioidiretsept ühe nädala jooksul pärast haigla heakskiidu andmist ja 42,5 protsenti neist jätkati nende ravimitega kauem kui 90 päeva.
Kõigile, kes küsitlesid, kas HCAHPS mõjutas retseptide mustreid, näitas uuring stabiilsete rahulolu skooride ja uute opioidiretseptsioonide tagasihoidlikku korrelatsiooni.
Teine uurimus, seekord JAMA psühhiaatria, näitas ka tendentsi. Hinnati Medicare D-osa andmeid ja leiti, et 6-l Medicare abisaajal on opioidide kuritarvitamise häire. See on kuus korda suurem kui teiste kindlustusplaanidega inimestel.
Miks on Medicare abisaajad rohkem opioidide kuritarvitamise suhtes altid? Kas neil on tõesti krooniline valu? Kas neid tõenäoliselt kasutatakse opioidide tarbeks, kuna neil on eakate inimeste jaoks rohkem haiglaravi? Kas selles suhtes on HCAHPS süüdi? Vaja on rohkem uurimist, et saaksime probleemi keskmes. Me peame mitte ainult vältima opioidide kuritarvitamist, vaid ka neid ümbritsevaid komplikatsioone.
Mida me saame opioidi kuritarvitamise peatamiseks?
Opioidide epideemia ei kuulu ühegi rühma. Selle olukorra tagajärjeks on mitmeid tegureid, et efektiivsete muudatuste tegemiseks on vajalik valitsuse, farmaatsiaettevõtete, kindlustusseltside, tervishoiusüsteemide ja tervishoiuteenuste osutajate vaheline koostöö. Need sammud võivad aidata meid õiges suunas liikuda.
- Poliitika ja eeskirjad ei tohiks lubada tervishoiusüsteemide hüvitamist, mis põhinevad patsientide rahulolu skooril, mis võivad olla seotud retseptiravimite kasutamisega. See võib muuta retseptide mustreid viisil, mis soodustab haiglatele suuremaid makseid.
- Uuringuid tuleb teha uute, vähem sõltuvust tekitavate valude raviks. Farmaatsiaettevõtted ja teised peavad investeerima olemasolevate võimaluste suurendamiseks.
- Kindlustusseltsid peavad laiendama alternatiivseid valu ravimeetodeid. Näiteks on nõelravi, biofeedback, massaažiravi ja füsioteraapia kasulikud valu taseme parandamisel, kuid kindlustus ei kata neid alati.
- Tervishoiuteenuste osutajad võivad vajada täiendavat väljaõpet, kui on tegemist valu-ravi strateegiate ja retseptiravimite opioidide kasutamise kohta.
- Võimaluse korral tuleb arvestada teiste opioidivastaste ravimite kasutamisega. Kasutades opioidide teraapiaid esimest rida, on nende ravimite jätkuv kasutamine tõenäolisem.
- Tuleb parandada ligipääsu rehabilitatsiooniprogrammidele (nõustamine, ravimid jne), mis soodustavad opioidide kuritarvitamist. Inimesed vajavad abi, kuid praeguse aja probleemi ulatust silmas pidades on olemas piiratud ressursid.
> Allikad:
> HHS teatab uutest meetmetest opioidide epideemia vastu võitlemiseks. USA tervishoiu ja inimõiguste ministeeriumi veebisait. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. Avaldatud 6. juulil 2016.
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandic P. Hospital, opioidide määramine ravikindlustuse abisaajatele. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Ühise komisjoni avaldus valuhoolduse kohta. Ühise komisjoni veebisait. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Avaldatud 18. aprillil 2016.
> Retseptiline opioidide üleannustamise andmed. Haiguste tõrje ja ennetamise veebisaidi keskused. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Uuendatud 21. juuni 2016.
> Zee AV. OxyContini edendamine ja turustamine: kaubanduslik triumf, rahvatervisega seotud tragöödia. Am J rahvatervis. 2009 veebruar; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.