Mis vahe on?
Seos sõltub sõltuvusest, füüsilisest sõltuvusest ja valu ravivastusest. On hädavajalik, et igaüks meist mõistaks erinevust.
Paljud krooniliste valulike seisunditega inimesed, sealhulgas teatud tüüpi artriidid, on ette nähtud valuvaigistiteks. Nende meditsiiniline seisund eeldab selliste ravimite vajadust, mistõttu seda määrati nende raviskeemi osana.
Kuid kui te tähelepanu pöörate uudistele, on inimesi, kes on õiguspäraselt välja kirjutatud valuvaigistid, rühmitatakse kurjategijad. Saame hõlpsasti aru, kuidas see arenenud. Lõppude lõpuks on Ameerika Ühendriikides opioidide kuritarvitamise epideemia. Narkootikumid on öelnud, et need on ülemäärased. Lisage sellele, et narkootikumide üleannustamise tõttu suremas kuulsus ja narkootikumidevastased kampaaniad tabasid palavikku.
Kõik eelnimetatud probleemid on õigustatud mure. Kuid nii on ka inimeste (nt kroonilise valuga patsientide) tähelepanuta jätmine, kellel on seaduslikult vaja valuvaigisti funktsioneerida ja kellel on mõningane elukvaliteet. Neid raskusi ei saa minimeerida, kui muude küsimuste kiireloomulisust käsitletakse. Selline realiseerumine on suures osas kadunud, sest liiga paljud inimesed ei saa aru sõltuvuse, füüsilise sõltuvuse ja sallivuse erinevusest. Me ei saa segamini ajada nende kolme teguri vahelist suhet ja oodata narkootikumide tarvitamise ja kuritarvitamisega seotud probleemide lahendamist.
See on esimene samm, mida me kõik peame võtma - terminoloogia mõistmist.
Mis on sõltuvus?
Ameerika Sõltuv Meditsiinide Selts (ASAM), Ameerika valuvaigisteemia akadeemia (AAPM) ja American Pain Society (APS) tunnustavad järgmist sõltuvuse mõistet, mis on seotud opioidide kasutamisega valu ravimiseks:
Sõltuvus on primaarne, krooniline neurobioloogiline haigus koos geneetilise, psühhosotsiaalse ja keskkonnateguriga, mis mõjutavad selle arengut ja ilminguid. Seda iseloomustavad käitumised, mis hõlmavad üht või mitut alljärgnevat: narkootikumide tarvitamise kontrolli all hoidmine, kompulsiivne kasutamine, jätkuv kasutamine vaatamata kahjustusele ja iha.
Mis on füüsiline sõltuvus?
Ameerika Sõltuv Meditsiinide Selts (ASAM), Ameerika Pain Medicine meditsiini akadeemia (AAPM) ja American Pain Society (APS) tunnustavad järgmist füüsilise sõltuvuse määratlust:
Füüsiline sõltuvus on kohandumisolukord, mis avaldub raviklassi spetsiifilise võõrutussündroomi kaudu, mida saab tekitada järsu lõpetamise, annuse kiire vähendamise, ravimi verese taseme langemise ja / või antagonisti manustamise kaudu.
Mis on tolerantsus?
Ameerika Sõltuv Meditsiinide Selts (ASAM), Ameerika Pain Medicine meditsiini akadeemia (AAPM) ja Ameerika Pain Society (APS) tunnustavad järgmist sallivuse määratlust:
Tolerants on kohanemisolukord, kus kokkupuude ravimiga kutsub esile muutusi, mille tagajärjeks on aja jooksul ühe või mitme ravimi toime vähenemine (st vähenemine või vähenemine).
Siiski on enamik valuvaigisteid ja narkomaaniaga seotud spetsialiste nõus, et krooniline valu, kes pikaajaliselt ravivad opioidravimitega, tekitab tavaliselt füüsilist sõltuvust.
Mõnel patsiendil areneb tolerantsus. Kuid tavaliselt ei leia see patsiendirühm sõltuvust. Sõltuvuse tegelik risk loetakse tundmatuks ja mitte prognoositavaks, kuid tõenäoliselt on see seotud mitme teguriga, sealhulgas geneetilise eelsoodumusega.
Sõltuvus on peamine krooniline haigus. Uimastitega kokkupuutumine on selle arengu üks tegur. Enamikul juhtudel ei tekita narkootikumidega kokkupuude, mis võib aju tasu keskust stimuleerida, sõltuvust.
Iseloomulikud tunnused ja käitumine
Sõltuvuse tunnusjoonteks peetakse ravimite kontrolli, soovi ja kompulsiivset kasutamist ning ravimi jätkuvat kasutamist, vaatamata negatiivsetele füüsilistele, vaimsetele või sotsiaalsetele tagajärgedele.
Kuid see võib olla natuke keerulisem kui lihtsalt nende funktsioonide olemasolu tuvastamine. Sama funktsioonid võivad olla seotud ebapiisava valu leevendusega. Arst peab suutma oma otsust otsustada ja vahet teha sõltuvuse ja muu põhjuse vahel.
Eri käitumine viitab sõltuvuse tekkimise võimalusele. Nende käitumiste hulka kuuluvad:
- mitte järgima ravimi ettenähtud ajakava
- võtke korraga rohkem kui üks annus
- korduvad aruanded varastatud või kadunud ravimite kohta
- arsti ostmine (ravimi saamine rohkem kui ühest arstilt)
- isoleerimine (soovides aega üksi)
- lisaks kasutamata ette nähtud psühhoaktiivseid ravimeid
- valuvaigisteid sedatsiooni, mürgituse, energia suurendamiseks või ärevuse taseme vähendamiseks
- ravimite teatud preparaatide või manustamisviiside taotlemine
- opioidivabade ravivõimaluste vältimine või ebaotstarbekus
Sõltuvus on selgelt seotud potentsiaalselt tõsiste, isegi surmaga lõppevate tagajärgedega. Teiselt poolt peetakse füüsilist sõltuvust organismi tavapäraseks reageerimiseks teatud ravimite kroonilisele või jätkuvale kasutamisele, mitte ainult opioididevastaste ravimite kasutamisele. Näiteks võib füüsiline sõltuvus tekkida kortikosteroidide, antidepressantide, beetablokaatorite kui ka muude ravimite puhul, mida ei peeta sõltuvust tekitavateks. Kui ravimid, mis võivad olla seotud füüsilise sõltuvusega, tuleb katkestada, siis tuleb ravimi kasutamine vähendada, et ära hoida sümptomid (nt prednisooni vähenemine).
Tolerants on isegi mõista keerukam. Soovitatava ravimi toime võib esineda tolerantsus, kuid see võib esineda ka soovimatute tagajärgedega. Tolerants on ka erinev, esineb erinevates efektides erineva kiirusega. Näiteks kui kasutatakse opioide, on valuvaigistavate toimete taluvus aeglasem kui hingamisdepressioon.
Alumine rida
Sõltuvus on enamasti käitumishäire, kuigi see võib kattuda füüsilise sõltuvusega. Tavaliselt sõltub sõltuvus narkootikumide kasutamisest hoolimata negatiivsetest tagajärgedest, ravimi janu isegi siis, kui see pole füüsilises valuus, ja seda kasutada muul põhjusel kui ettenähtud näidustusel. Füüsiline sõltuvus on ilmne, kui keegi areneb ravimi suhtes tolerantse või võib tekkida võõrutusnähud ravimi äkksurma peatumisest. Tolerants on olemas, kui sama doos ei koguta sama tulemust, nõudes soovitud tulemuse saavutamiseks suuremaid annuseid. Füüsiline sõltuvus iseenesest ei tähenda, et sõltuvus tekib, kuid sõltuvus võib kaasneda sõltuvusest.
Allikad:
Opiaatide kasutamise kohta valu ravimiseks: USA Pain Medicinei akadeemia, American Pain Society ja Ameerika Sõltuv Meditsiinide Selts. ASAM. 2001
http://www.asam.org/docs/default-source/public-policy-statements/1opioid-definitions-consensus-2-011.pdf?sfvrsn=0
Narkomaania ravi põhimõtted: teadusuuringutepõhine juhend (kolmas väljaanne). Kas füüsilise sõltuvuse ja sõltuvuse vahel on erinevus? Riiklik Narkootikumide kuritarvitamise Instituut. Detsember 2012.
https://www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-addiction-treatment-research-based-guide-third-edition/frequently-asked-questions/there-difference- between-physical-dependence
Füüsiline sõltuvus ja sõltuvus - oluline tähistamine. NAABT. Uuendatud 03.12.2016.
http://www.naabt.org/addiction_physical-dependence.cfm/
Kuritarvitamise ravimid. IV. Sissejuhatus ravimiklassidesse. 2011. aasta väljaanne: DEA ressursside juhend.
http://www.dea.gov/docs/drugs_of_abuse_2011.pdf