Operatsioon peetakse viimaseks kuurordiks, kui kõik muud võimalused ei sobi
Kahepoolne tsingulotoomia on ajuoperatsioon, mida peetakse obsessiiv-kompulsiivse häirega inimeste (OCD) viimaseks abinõuks. Seda kasutatakse ka suure depressiooni ja mõnikord ka kroonilise valu raviks inimestel, kes ei ole leevendanud mingit muud ravi.
See operatsioon on suunatud kahe ajuosa juurde:
- Tsingulaarõngas, mis aitab reguleerida emotsioone ja valu
- Esipaneelid, mille ülesandeks on arutluskäik, impulsskontroll ja kohtuotsus
Psühhiaatria kirurgilised protseduurid on vastuolulised ja enamik arste ei teosta kahepoolset tsingulotoomia, kui kõik muud raviviisid pole ammendatud. Paljud neurokirurgid vajavad enne operatsiooni jätkamist nii patsiendi kui lähedase pereliikme nõusolekut.
Ameerika füsioloog John Farquhar Fulton esitas 1947. aastal esmakordselt kahepoolse tsingulotoomia alternatiiviks lobotoomile.
Kahepoolse tsingulotoomia põhjused
Tsingulaarõngas teenib unikaalset eesmärki ajus, ühendades kogemusi ja tundeid nii meeldiva kui ka ebameeldiva mäluga. Muuhulgas tekitab see emotsionaalset vastust valuule ja suudab seda vastata ühele või mitmele meeleolule (nägemine, lõhn, maitse, puudutus, heli). Tsingulaarõngas lõpetab ka ahela teise ajuosa, mida nimetatakse tuumade tuumikuks, mille ülesanne on moodustada harjumusi.
Arvatakse, et nende vooluringide häirimisega katkestatakse ka valulike emotsioonide ja tavapärase käitumise ühendamine.
Kuidas operatsioon toimib
Kahepoolse tsingulotoomia läbiviimiseks juhitakse magnetresonantstomograafia (MRI) abil tsingulaarõnga abil elektroodi või gammagnaga (sihitud kiirgusseade).
Seal töötab kirurg poole võrra pikkusega lõigu või süttib ringi tõsiselt.
Operatsiooni taastumine kestab umbes neli päeva. Kõrvaltoimed on üldjuhul kerged, mõnedel patsientidel esineb peavalu, iiveldus ja oksendamine operatsioonile järgnevatel päevadel. Operatsioon võib mõnedel juhtudel põhjustada krambihoogusid, kuigi see juhtub tavaliselt neil, kellel on varem esinenud krambihooge.
Mõned inimesed kurdavad apaatia pärast operatsiooni, samas kui teised kogevad mälestusi . Need on aeg-ajalt esinevad kõrvaltoimed, kuid operatsiooni potentsiaalsete riski kandidaate tuleb kaaluda.
Kahepoolse tsingulotoomia efektiivsus
Kuigi kahepoolne tsingulotoomia võib mõnedel, kellel on OCD elus, parandada, ei ole see mingil juhul ravi. Kliiniliste uuringute 2016. aasta uuring näitas, et 41% -l patsientidest, kes olid läbinud kahepoolse tsingulotoomia, olid operatsioonile reageerinud, 14% -l on lühiajalised kõrvaltoimed ja 5% -l on tõsised kõrvaltoimed.
Kahepoolne tsingulotoomia tundub olevat kõige vähem efektiivne inimestel, kellel on ravile tuleohtlik OCD. Ravi-tulekindlat OCD diagnoositakse isikutel, kellel on vähemalt kaks erinevat selektiivset serotoniini tagasihaarde inhibiitorit (SSRI) ravimi vähese (kui üldse) vastust.
Samuti peetakse seda vähem kasulikuks isikutel, kellel on raskemad haigusseisundi ilmingud, sealhulgas OCDga seotud hoiustamine.
Kahepoolset tsingulotoomiat on kasutatud ka kroonilise refraktaarse valu tekkeks (valu, mida ei saa tuntud vahenditega ravida). Uuringute süstemaatiline ülevaade on näidanud, et selle protseduuri tulemusena tekkis operatsioonile järgneva aasta jooksul oluliselt valu leevendust rohkem kui 60 protsendi patsientidel. Neist enam kui pooled näitasid, et nad ei vaja enam valuvaigisteid.
Kuigi mõned uuringud on välja pakkunud kahepoolset haigust ravivastaste isikutega seotud kahepoolse tsingulotoomia, ei ole uuringud siiani olnud veenvad.
Sellisena ei kinnitata seda praegu bipolaarse ravi vahendina.
> Allikad:
> Brown, L .; Mikell, C.; Youngerman, B .; et al. "Dorsaalne eesmine tsingulotoomia ja eesmine kapslotoomia rasket, tulekindlat obsessiiv-kompulsiivset häiret: vaatlusuuringute süstemaatiline ülevaade". Neurokirurgia ajakiri . 2016; 124 (1): 77-89.
> Shah, D .; Pesiridou, A .; Baltuch, G .; et al. "Funktsionaalne neurokirurgia raskete obsessiiv-kompulsiivsete häirete ja suurdepressiooni ravis: haiguste skeemide ülevaade ja raviarstide terapeutiline sihtimine". Psühhiaatria . 2008; 5 (9): 24-33.
> Gentil, A .; Lopes, A .; Dougherty, D .; et al. "Hoiatuslikud sümptomid ja prognoosimine halva reaktsiooni suhtes lümfosüsteemi operatsioonile ravi-vastupandamatult obsessiiv-kompulsiivse häirega r." Neurokirurgia ajakiri . 2014; 121 (1): 123-30.
> Zhang, Q .; Wang, W .; ja X. Wei. "Stereotaktiline kahepoolne eesmine tsingulotoomia ja kahepoolne eesmine kapsulotoomia pikaajaline efektiivsus kui refraktaarsele obsessiiv-kompulsiivse häire ravimeetod". Stereotaktiline ja funktsionaalne neurokirurgia . 2013; 91 (4): 258-61.