Diagnostika käsiraamat ühendab alkoholi kuritarvitamise ja alkoholisõltuvuse
Pärast enam kui kümnendat läbivaatamist avaldas 2013. aastal American Psychiatric Association (APA) viienda väljaande diagnostilise ja statistilise psühhiaatrilise juhendi (DSM-5) viienda väljaande (välja arvatud ilma vaidlustega). DSM-5 kasutatakse laialdaselt tervishoiutöötajate poolt, et diagnoosida käitumishäirete terviseprobleeme ja seda kasutatakse kindlustuse arveldamise eesmärgil.
Mitmed uued DSM-5 osad on kritiseeritud, sealhulgas alkoholismi käsitlev sektsioon.
Alkoholi kuritarvitamise häired
1994. aastal avaldatud DSM-IV eelmises versioonis olid alkoholi tarbimise häired jagatud kahte kategooriasse: alkoholi kuritarvitamine ja alkoholisõltuvus .
APA sõnul: "Kuritarvitamise ja sõltuvuse eristamine põhines kuritarvitamise kontseptsioonil kerge või varajases faasis ning sõltuvusest kui raskemast ilmingust."
Kahe erineva diagnoosi asemel on muudetud käsiraamatus alkoholi tarbimise häire (AUD) ühe diagnoosi, mis vastavalt APA-le "sobiks paremini patsientide sümptomitega".
Juhendi viiendas väljaandes võib AUD liigitada kergeks, mõõdukaks või raskeks. Diagnoos põhineb 11 kriteeriumil. Häire tõsidus liigitatakse kriteeriumide arvuga, millega isik vastab. 0-1-st ei ole isikul AUD.
2 kuni 3 diagnoos on kerge; 4 kuni 5, mõõdukas; ja 6 või enam, tõsine.
Segadus ajalise sõltuvuse tõttu
APA sõnul oli kahe erineva diagnoosi kombineerimise põhjus üheks peamiselt seetõttu, et alkoholisõltuvuse diagnoos põhjustas segadust. Enamik inimesi arvas, et sõltuvus tähendab sõltuvust .
Siiski võib sõltuvus olla teie tavapärane keha reaktsioon aine kasutamisele, näiteks siis, kui te saate arsti poolt määratud režiimi järgselt ravimile füsioloogiliselt sõltuvaks.
11 alkoholi kuritarvitamise diagnoosimise kriteeriumid
Järgmised lühendatud kirjeldused on need, mida tervishoiutöötajad diagnoosiks kasutavad alkoholi tarbimise häire 11 kriteeriumina :
| Alkoholi kasutamise häire diagnoosimise kriteeriumid (AUD) |
|---|
| Puudub töö või kool |
| Joomine ohtlikes olukordades |
| Hoolimata sotsiaalsetest või isiklikest probleemidest joomine |
| Soov alkoholi järele |
| Sallivuse loomine |
| Väljumine lõpetamise eesmärgil |
| Joomine rohkem kui ette nähtud |
| Proovib loobuda edutult |
| Suurenenud alkoholile suunatud käitumine |
| Häired oluliste tegevustega |
| Jätkuv kasutamine vaatamata terviseprobleemidele |
Hirmutamise kriteeriumid asendasid eelmise sümptomiga joogist tulenevate õiguslike probleemide kordumise, mille tõttu APA kõrvaldati erinevate kultuuriliste kaalutluste tõttu, mis muudab kriteeriumid rahvusvaheliselt keeruliseks.
Kriitikud väidavad, et alkoholism on uute kriteeriumidega märgistatud
Uute kriteeriumide kohaselt diagnoositakse õpilastele, kes joovad nädalavahetustel ja aeg-ajalt klassi jäljendavad, diagnoositud kerge alkoholi kuritarvitamise häire. See on osa sellest, kus poleemikat.
Kriitikud ütlevad, et läbivaadatud kriteeriumid võivad viia kõrvaltöötajatele või alaealistele imetatavatele alkohoolikutele ebasobival märel kergete alkohoolikutega, mis võiksid järgneda nende hilisemateks aastateks.
Töörühm usub, et uusim käsiraamat tagab täpsema diagnoosi
Tööjuhend, mis aitas käsiraamatu muutmist, väidab, et uued kriteeriumid on samm õiges suunas täpse diagnoosi diagnoosimise suunas.
"Ainete kuritarvitamise ja sõltuvuse valdkond on viimase kahe aastakümne jooksul toimunud olulises uuringus plahvatuslikult," ütles DSM-5 töörühma esimees dr David Kupfer. "Muudatused peegeldavad parimat teadust selles valdkonnas ja annavad uut selgust selle kohta, kuidas neid häireid diagnoosida."
Üks eelmise DSM-IV autorid ei nõustu sellega, et uuringud peaksid olema ainus diagnostiline tegur. "DSM-5-i otsus lõpetada alkohoolikutega alustavatele alkohoolsete jookide kasutajatele ajendas teadlasi, kes pole tundlikud selle suhtes, kuidas etikett mängib noorte elus," ütles dr Allen Frances, DSM-IV töörühma esimees.
Üks uuring näitab, et uued kriteeriumid ei tee palju diagnoosimiseks
Üks Virginia Commonwealthi ülikooli teadlaste uurimus 2013. aastal, kus uuriti 7000 kaksikut, näitab, et uued kriteeriumid ei too kaasa alkoholiga seotud diagnoosi paranemist. Uued kriteeriumid ei too kaasa ka vähem täpset diagnoosimist.
Vaja on suurendada diagnooside arvu
Muudatuste kriitikud väidavad, et DSM-5 laiendab psüühikahäirete loendit ja põhjustab diagnooside tarbetut suurenemist. DSM-5 kõige kahjulikum kriitika oli pärit riiklikust vaimse tervise instituudist (NIHM), kes loobus oma käsiraamatu toetamisest kaks nädalat enne selle avaldamist. NIMH, suurim vaimse tervise uurimise rahastamisasutus, teatas, et suunab oma uuringud ümber DSM-i kategooriatesse.
Kooskriteeriumid ei ole diagnoosimiseks piisavad
NIMHi direktori dr Thomas Inseli sõnul käsiraamatu väljaandmisel väideti, et DSM-5 peamiseks probleemiks oli kehtivus. Koosolekukriteeriumid ei lähe piisavalt kaugele, et diagnoosida. Ta ütles: "See oleks võrdne diabeedisüsteemide loomisega, mis põhinevad rindkerevalu või palaviku kvaliteedil", mis tähendab, et sümptomid üksinda viitavad harva kõige paremini ravi valimisele või täpsele diagnoosile.
NIMH arendab oma DSM-i alternatiivina välja oma teadusuuringute domeenikriteeriumid (RDoC). Ta leiab uued viisid vaimsete häirete klassifitseerimiseks jälgitavate käitumismõjude ja objektiivsete neurobioloogiliste mõõtmete järgi.
Allikad:
Ameerika Psühhiaatriline Assotsiatsioon. "Ainega seotud ja sõltuvust tekitavad häired". Mai 2013
Edwards, AC, et al. "Hinnang modifitseeritud DSM-5 diagnoosile alkoholitarbimise häire kohta geneetiliselt informatiivsel populatsioonil". Alkoholism: kliinilised ja eksperimentaalsed uuringud . 24. jaanuar 2013.
Insel, T. "Transformeeriv diagnoos". Riiklik vaimse tervise instituut. 29. aprill 2013.
Partnerlus ja DrugFree.org. "Psühhiaatrilise häire kriitikud käsitsi öelge, et vaimne haigus on liiga diagnoositud." Liituge koos. 29. märts 2013.