Ema vaimne tervis, ravimite ohutus on olulised probleemid
Emad, kes saavad rasestuda antidepressandi võtmise ajal, on sunnitud tegema raske valiku. Kas nad peaksid lõpetama oma ravimi võtmise, et tagada oma lapse tervis, või peaksid nad jätkama oma antidepressandi võtmist, et nad ei saaks depressiivseks? Igaühel neist on plusse ja miinuseid.
Antidepressantide riskid
Kuigi SSRI-d on raseduse ajal suhteliselt ohutud, antidepressantide klass, kaasa arvatud ravimid Prozac (fluoksetiin), Zoloft (sertraliin), Luvox (fluvoksamiin), Paxil (paroksetiin), Celexa (tsitalopraam) ja Lexapro (estsitalopraam) , on ilmnevad tõendid selle kohta, et nad ei ole täiesti ohus.
New England Journal of Medicine ajakirja 9. veebruaril 2006 avaldatud uuring nägi välja lapsed, kellel tekkis püsiv pulmonaalne hüpertensioon, mis harvadel juhtudel võib lõppeda surmaga. Nad leidsid, et võrreldes nende imikutega, kes seda tüsistust ei arenenud, on nende emad tõenäolisemalt kasutanud neid raseduse hilises järgus. Autorid viitavad sellele, et eeldades, et see seos on põhjuslik, on väikelapsed, kellel on SSRI-sid hilisemal rasedusel, 6 korda tõenäolisemalt PPHN-i välja töötada kui mitteäratavaid lapsi. Kuigi suurenenud risk on märkimisväärne, ületab see ikkagi ligikaudu kuus kuni kaksteist imetajat 1000-st vs üks kuni kaks imetajat 1000-st, kui SSRI-sid ei kasutata. Autorid toovad välja, et 99% naistest, kes puutuvad kokku ühega nendest raseduse hilinenud ravimitest, annavad PPHN-i mõjutamata lapse.
Teine uuring, mis ilmus 2006. aasta veebruaris pediaatriaarhiivide ja noorukimeditsiini arhiivis , leidis, et ligi kolmandik vastsündinutelt, kelle emad võttis SSRI-d raseduse ajal, koges neonataalset abstinentsi sündroomi.
Imetavatel, kellel on see sündroom, on sellised sümptomid nagu kõrge hüübimine, treemorid, häiritud uni, seedetrakti probleemid ja hüpertoonilisus, mis on lihastoonuse ebanormaalne tõus. Kuigi selle sündroomi jaoks ei ole meditsiinilist sekkumist vaja, on see lapsele ebamugav.
Siiani tehtud uuringud ei näita suurenenud loote kõrvalekallete suurenenud riski pärast SSRI-de või teiste uuemate antidepressantidega kokkupuudet.
Kuigi tulemused on olnud ebajärjekindlad, osutavad mõned uuringud suuremat sünnikaalu alt väljunud lastele.
Depressiooniriskid
Ilmselt on teatud riskid, mis on seotud antidepressantide kasutamisega raseduse ajal, kuid samuti tuleb kaaluda ema vaimset heaolu. Kuigi rasedus oli arvatavasti mõnda kaitset depressiooni vastu, on sellest ajast alates näidatud, et see pole tõsi. Naistel, kes lõpetavad oma ravimite kasutamise, on nende depressiooni taastumine oluliselt tõenäolisem kui naistel, kes jäävad ravile.
Mõned teadlased väidavad, et ema stresshormoonide suurenemine võib ohustada loote arengut. Sheila M. Marcusi ja tema kolleegide poolt 2006. aastal Ameerika Laste- ja Noortepsühhiaatriaakadeemia lasteaia akadeemias esitatud uuringud käsitlesid seda küsimust 53 emapiima paari rühmas.
Nende avastuste seas, nagu MedPage täna teatas:
- Suur depressiooniga emade lapsed sündisid keskmiselt 35,6 nädala jooksul, võrreldes 39,4 nädalaga emadele, kellel ei olnud depressiooni ajastut.
- Depressiooniga emadest sündinud beebide nabaväädi veres oli rohkem stresshormooni kortisooli, kuigi erinevus nende madala riskitasemega emade sündimata laste ja nende laste tasemete vahel ei olnud statistiliselt oluline. Võttes arvesse, et katserühmad olid suhteliselt väikesed, on vaja imikute suuremat proovivõtmist, et määrata kindlaks, milline (kui üldse) see tähendus võib olla.
- Mootorite tähtaeg oli madalam, kuigi jällegi ei jõudnud see statistiliselt märkimisväärsele tasemele.
Depressiooniga kaasneb ka suurenenud risk, et ema ei võta endale korralikult hoolt ega enesetapu. Susan (mitte tema tegelik nimi), meie foorumi kogukonna liige, oli otsustanud teha kõik endast oleneva, et tagada lapse heaolu. Ta sõitis õigustatult, kasutas, ei joonud ega suitsetanud, ei jätnud kunagi arsti määramist ja lõpetas antidepressantide võtmise "kõigil juhtudel, kui nad võivad lapsele haiget teha".
Raseduse seitsmenda kuu jooksul hakkas ta mõtlema, et võibolla on tema abikaasa ja beebi ilma teda parem. Sel ajal ütleb ta: "Minu mõtted on täiesti mõtet. Tundsin, et minu depressiooni tõttu oli mu abikaasa koorem ja et mu laps oleks paremini tõstatatud kellegi poolt, kellel pole minu probleeme." Ta ütleb, et tema plaan peaks ootama lapse sündi ja seejärel enesetapu. Pärast lapse sündi ja ta sai uuesti Prozaci võtma, ütles ta: "Ma olin üllatunud, et oleksin võinud selliseid asju mõelda ja tegelikult arvasin, et need on mõistlikud."
Kas te peaksite oma antidepressanti võtma?
Siinkohal pole sellele küsimusele selget vastust. Antidepressandid ja ravimata depressioon võivad lapse tervisele ohtu seada. Iga üksikjuhtumi puhul tuleb otsustada, kas kasu emale ja lapse heaolule kaalub üles kõik antidepressantidega seotud riskid. Ema peaks konsulteerima oma isikliku arstiga, et saada uusimat meditsiinilist teavet ja nõu enne otsuse tegemist. Emad, kes otsustavad oma raseduse ajal oma ravimeid lõpetada, peaksid õppima Susan'i kogemusest ja tagama, et neil oleks hea tugisüsteem, kui nad depressiooni saavad.
Allikad:
Chambers, Christina D. et. al. "Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid ja vastsündinu püsiva pulmonaalse hüpertensiooni oht". New England Journal of Medicine 354.6 (2006): 579-587.
Cohen LS, et. al. "Raske depressiooni retsidiiv raseduse ajal naistel, kes säilitavad või lõpetavad antidepressiivravi." JAMA 295.5 (2006): 499-507.
Einarson, TR A. A. Einarson "Uute rasedusvastaste antidepressantide ja suurte väärarengute määrad: tulevaste võrdlevate uuringute metaanalüüs". Pharmacoepidemiol Drug Saf 14.12 (2005): 823-7.
Levinson-Castiel, Rachel, et. al. "Neonataalsed kõrvaltoimed pärast seerumi selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite esinemist: endiselt vastuoluline". Arch Pediatr Adolesc Med 160.2 (2006): 855-856.
Marcus SM, et al. "Perinataalne depressioon: neuroendokriinne ja käitumishäired neonatele" Ameerika laste ja noorukite psühhiaatriaakadeemia 33 (2006) A16.
Oberlander TF, et. al. "Neonataalsed tulemused pärast prenataalset selektiivse serotoniini tagasihaarde inhibiitori antidepressantide ja emade depressiooni kasutamist, kasutades rahvastikuga seotud terviseandmeid." Arch Gen Psychiatry 63.8 (2006): 898-906.